老年重癥肌無力的研究進展

張躍其 時寶林 張君 張淑云

(1濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000；2山東省千佛山醫(yī)院)

重癥肌無力(MG)主要臨床特點是波動性四肢骨骼肌疲勞，并可累及咽喉肌或眼外肌〔1〕，其年發(fā)病率約為每百萬人中10～20例。目前MG的診斷主要依靠患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合其他輔助檢查(如重復(fù)低頻電刺激和血清抗體學(xué)檢測)〔2〕。MG可于任何年齡的人群中發(fā)病。以往認為MG主要影響年輕人群，而50歲以后的患者并不常見〔3〕。在過去的30年中，隨著診斷水平的提高及老年人口的增多，MG患者中老年人群的比率逐漸升高〔4,5〕。部分研究中發(fā)現(xiàn)老年MG發(fā)病比率超過青年人群〔6〕。由于老年MG的臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)特點、治療等方面均不同于青年型MG，有學(xué)者提出了老年MG可能是與青年MG不同類型疾病的假說〔3〕。目前對老年MG的年齡界限沒有共識性的定義，為了更好地研究老年MG，通常將60歲及以后發(fā)病的MG患者定義為晚發(fā)型MG(LOMG)，60歲以前發(fā)病的MG患者定義為早發(fā)型MG(EOMG)〔3,7,8〕。本文將近年來LOMG研究進展進行總結(jié)概述。

1 流行病學(xué)特點

持續(xù)的人口老齡化及預(yù)期壽命的延長都增加了LOMG的發(fā)病率。一項日本的隊列研究中發(fā)現(xiàn)，LOMG占所有MG患者的百分比從1987年的7.3%升高到2006的16.8%〔9〕。Zivkovic等〔6〕研究報告顯示，LOMG發(fā)病比率占總MG患者的64%。由于年齡的增長，MG經(jīng)典的上瞼下垂癥狀常被誤認為是正常衰老導(dǎo)致的眼瞼周圍皮膚松弛下垂，而復(fù)視癥狀則被認為是由黃斑變性和白內(nèi)障所引起〔1〕，此外，LOMG患者常伴有腦血管疾病、帕金森病或運動神經(jīng)元疾病〔10〕，以上情況均可能會延遲MG早期癥狀的及時識別和判斷，從而延誤MG的診斷。……