不能自理老年人照顧方式調查與養老服務體系構建

丁堅江 張春芳

(紹興職業技術學院，浙江 紹興 312000)

全國第六次人口普查對國內人口年齡結構分析，65歲以上已達到總人口11.4%；依據人口分層結構標準，若老年人口比重超過7%即屬老齡化〔1〕，由此所引發的老齡社會現象突顯，尤其針對80歲以上高齡老人，因個體因素導致生活無法自理，對個人的生活、家庭甚至社會產生嚴重的影響〔2,3〕。為進一步探析無法自理的老年特殊人群養老狀況，本文開展社會調查，分析無法自理老年人的照顧方式，探析影響該類人群養老服務選擇的實際問題及養老服務體系構建方法。

1 資料與方法

1.1資料 選取紹興市3個城區街道、2個縣級市城郊街道及管轄內1個縣鄉鎮，各隨機抽選7個社區，結合社區實際抽選3～8例無法自理老年人及家庭作為被調查者，共計調查241例，部分無法自理者87例，完全無法自理者154例；平均年齡(76.82±6.51)歲。納入標準：①符合DB35/T 1479-2014《老年人生活自理能力等級劃分與評定》標準〔4〕；本人、家屬均知情同意。不同居住環境老年人人口學資料比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同居住環境老年人人口學資料比較〔n(%)〕

1.2調查方法 采取問卷調查形式進行一對一問答或填寫，由調查者或相關照料者代替填寫，調查內容主要包括被測者人口學信息(年齡、性別、文化程度)，家庭經濟，照料方式，自身機體狀態，養老服務需求等。照料方式的定義：①正式照顧：由老年公寓或養老中心提供的養老服務；②非正式照顧：由無法自理老年人親屬、朋友提供無傭金照料養老；③居家養老：由社區、保姆或專職照料工作者在家庭內形成雇傭形式的照料服務。經濟狀況：①貧困家庭：月人均<800元；②低收入家庭：月人均800～2 000元；③經濟一般：月人均2 001～4 000元；經濟寬裕：月人均>4 000元。

1.3質量控制 為保證本次調查數據可信度，在完成第一次調查后，間隔45～60 d，針對被調查者回訪形式做再次調查，通過重測信度法對結果做相關性分析，結合統計分析與邏輯分析方式進行系統評價。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同地區老年人年齡與照顧方式選擇分析 隨年齡增長，無法生活自理者選擇正式照顧比例不斷降低(P<0.05)，其中農村無法生活自理者降低幅度顯著(P<0.05)；居家養老和非正式照顧比例增加(P<0.05)，尤其農村地區非正式照顧比例極高。見表2。

2.2不同地區老年人機體狀況與照顧方式選擇分析 完全無法自理者對非正式照顧及居家養老的依賴程度輕，部分無法自理者越明顯(P<0.05)，特別在農村地區(P<0.05)，見表3。

2.3不同地區老年人經濟狀況與照顧方式選擇分析 貧窮家庭和低收入家庭者鮮有選擇正式照顧方式，多選擇非正式照顧或居家養老，見表4。

表2 不同地區老年人年齡因素與照顧方式選擇情況〔n(%)〕

與同年齡組同照顧方式比較：1)P<0.05；與同地區同照顧方式60～69歲比較：2)P<0.05；與同地區同照顧方式70～79歲比較：3)P<0.05

表3 機體狀況與照顧方式選擇〔n(%)〕

與農村相同機體狀況同照顧方式比較：1)P<0.05；與同地區完全無法自理組比較：2)P<0.05

表4 不同地區老年人經濟來源與照顧方式選擇〔n(%)〕

與農村相同經濟狀況同照顧方式比較：1)P<0.05；與同地區貧困家庭比較：2)P<0.05；與同地區低收入家庭比較：3)P<0.05；與同地區經濟一般比較：4)P<0.05

3 討 論

人口調查明確，因基本國策“計劃生育”的良好執行及經濟、社會、環境等多因素轉變〔5，6〕，現今“4-2-1”微小型家庭結構成為主體，特別在老齡化現狀突顯環境下，獨生子女對父母的贍養、照料壓力倍增，尤其對無法自理的老年人而言，家庭照料問題日益嚴重〔7〕。研究發現〔8〕，傳統非正式照顧的由來主要受道德文化“敬老孝老”演變，該方式在社會養老體系中有著成熟的體現，無須耗費過多財力，但受人力資源影響及自身照料專業技能限制，無法完全滿足失能老年人的需求。錢晨光等〔9〕研究指出正式照顧雖能夠對生理生活方面形成優質照料，但在精神需求的照料較薄弱，作為持續性費用開支，將加重家庭經濟負擔。居家服務養老則是近幾年結合我國特殊國情形成的新型養老體系，可結合無法自理老年人及家庭實際進行選擇性照料，尤其可兼顧生理與心理雙重需求，有著極大的應用前景。

研究證實，隨老年人生活自理能力的弱化，與親屬共同生活者所占比例將不斷增高，尤其農村地區可達到85%以上〔10〕。而本研究發現，無法自理老年人更期待居家養老和非正式照料的養老服務，通過家庭作為養老單元，能夠提升老年人生活的便捷與舒適度，并重視心理精神的慰藉。不過受當前人文環境、微型化家庭、分居等復雜因素影響〔11〕，家庭式養老體系受到嚴峻的威脅，對此就需要合理借助社會資源與力量來形成家庭、社會養老服務的有機結合，促進家庭式照料的可持續與科學。

近幾年國內居家養老體系大力發展推進，對無自理能力老年人的效果也越發顯著。能夠結合老年人生活情況形成全面的照料服務，如體力勞動、家庭醫生診療、生活衛生、飲食照料等多種定制化服務，配合親屬居家照顧，有效緩解親屬照料的壓力〔12，13〕。研究指出，居家服務能夠讓老年人在不離開家庭的前提下得到專業的照顧養老服務〔14〕。許倩等〔15〕亦表示，近幾年國內居家服務普及率與應用比率得到明顯上升，尤其在農村地區居家服務得到老年人及家庭的認可。本研究發現，家庭經濟對老年人選擇養老照顧方式有著直接的影響，對此在輔助推行居家服務中，需借助政府、社區及網絡的力量，通過政府制定相應政策法規，提供社區上門服務及網絡化管理，通過免費公益性服務模式來提高貧窮家庭對老年人生活照料質量。

正式照顧的服務機構主體以老年福利院、老年公寓、養老院、臨終關懷護理院等，其中老年公寓與養老院主要是針對部分能夠自理生活的老年人，通過自身自助生活與照料輔助而成，而護理院、老年福利院則針對部分五保戶、三無老年人及無法自理老年人〔16〕。受養老服務機構特征差異及老年人自理能力情況，其養老服務收費亦不同。雖然正規養老照顧機構對無法自理的老年人有著專業的照料技術、知識，能夠對老年人形成針對性的服務，但就實際應用效果而言，選擇正式照顧方式養老的老年人比率較低，尤其農村地區更為明顯〔17〕。研究調查〔18，19〕，多數老年人及親屬對正式照顧養老機構認知較片面，認同感較低，加之部分養老機構在照顧服務方面尚不完善，收費較高，甚至對部分高齡伴有嚴重疾病者拒收等因素，均導致正式照顧的應用率不足，不過正式照顧機構所具備的專業素養亦是居家照顧所缺失的，建議將正式照顧作為無法自理生活老年人的養老補充服務體系〔20〕。

綜上，結合多種養老服務體系特點與優勢，形成適合無法自理生活老年人的綜合性照料模式，既以家庭照顧為基石，輔助社會公益性居家養老作為依托，并結合正規照料技術作為補充，以此來彌補老年照料的不足，形成適合自身家庭個體化、多層次、居家綜合性養老服務體系。