支持體系對高齡失能老人經濟照顧需求的影響

邢琰 安思琪 陳長香

(1石家莊市第一醫院康復醫學科三病區，河北 石家莊 050000；2滄州醫學高等專科學校護理系；3華北理工大學護理與康復學院)

2015年我國60歲及以上人口占總人口數的16.1%，預計21世紀中葉，我國高齡人口將占世界高齡人口的1/4，最新統計顯示，我國失能老年人超過4 000萬〔1〕。在失能老年人的生命周期中，60歲以上的醫療花費占其一生醫藥費用的80%以上，照護、贍養、診療、康復等費用將逐步增長，給家庭、社會造成沉重負擔〔2〕。隨著老齡化中高齡化和失能化現象凸顯，失能、半失能老人經濟需求陡增〔3〕，傳統居家養老功能的日益弱化，未來的居家養老要依靠家庭、社區和社會等多方面共同實現，以家庭為核心、以社區、社會養老服務網絡為支撐、以養老保險制度為保障，通過調動社會各方力量共同構建的社會化居家養老體系，越來越受到社會各界廣泛關注〔4〕。本文對高齡失能老人的經濟照護需求及其支持體系與其的相關性進行研究。

1 對象與方法

1.1對象 于2016年7月至2017年1月，選取唐山市10個社區衛生服務中心下設的32個社區中建有居民健康檔案的符合納入標準的老年人為研究對象。納入標準：年齡≥75周歲，日常生活能力量表(ADL)評分≥15分，居住該社區1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，溝通無障礙；愿意配合本研究。排除標準：存在嚴重疾病、精神異常、老年癡呆、嚴重認知功能障礙者；調查期間外出者。共發放問卷1 702份，回收有效問卷1 664份，有效回收率97.77%。其中男708人(42.55%)，女956人(57.45%)。年齡75～98歲，平均年齡(81.70±4.96)歲。

1.2方法 由經過統一培訓的調查人員進行入戶面對面問卷調查，調查中要遵循知情同意的倫理原則，向調查對象簡要介紹研究內容和流程、調查人員身份、保證調查的無害性；遵循保密原則對調查對象的信息絕對保密，調查過程中使用統一的指導語，調查人員在每份調查問卷完成之后要及時檢查，如有疑問處要及時詢問糾正，發現遺漏要及時填補，盡可能保證問卷的完整性。調查工具包括：(1)一般人口學調查表:自行編制，內容包括性別、年齡、婚姻、文化程度等。(2)經濟來源量表，以經濟來源量表評測高齡老年人的經濟照顧需求。共9個條目，采取二級分類計分，總分9～18分，得分越高代表經濟狀況越好，經濟照顧需求越低〔5〕。(3)ADL，包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財共14項。單項條目選項：①自己可以做,②有些困難,③需要幫助,④根本無法做。計1～4分，量表總分14～56分，其中14分為完全正常；15～21分為有不同程度的功能下降，定義為輕度失能；≥22分為功能有明顯障礙，定義為重度失能〔6〕。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0進行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1高齡失能老人經濟照顧需求現狀 無經濟來源44人(2.64%)，無退休金或養老金264人(15.87%)。而高齡失能老人有930人(55.89%)自評有養老錢，734人(44.11%)自評無養老錢，遠高于經濟來源量表的評估結果。高齡失能老人有1 013人(60.88%)自評有醫療負擔，115人(6.91%)自評醫療負擔太重；最需要的照護者：選擇配偶者119人(7.16%)；子女1 077人(64.72%)；親戚332人(19.95%)；其他人136人(8.17%)。

2.2影響高齡失能老人經濟照護需求的單因素分析，年齡、婚姻、受教育程度、子女提供幫助、老伴提供幫助、兄弟姐妹提供幫助、其他家庭成員提供幫助、接受過鄰里提供幫助、接受過志愿者提供服務、接受過居委會提供服務、接受過國家/社會的生活救助、社會支持是高齡失能老人經濟照顧需求的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3影響高齡失能老人經濟照顧需求的多因素分析 以經濟來源量表得分為因變量，以單因素分析中有意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示(依相關系數由高到低)：年齡、接受過國家/社會的生活救助、接受過志愿者提供服務、接受過居委會提供服務、子女提供幫助、其他家庭成員提供幫助、配偶提供幫助、兄弟姐妹提供幫助、文化程度與高齡失能老人經濟照顧需求顯著相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 影響高齡失能老人經濟照顧需求的單因素分析分〕

表2 影響高齡失能老人經濟照顧需求的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究發現高齡失能老年人經濟照護需求問題突出。本研究顯示高齡失能老年人無經濟來源者10.52%，無退休金或養老金者15.87%，而44.11%自評無養老錢，60.94%自評存在醫療負擔。遠高于經濟來源量表評估結果，高于我國60歲以上老年人群的自評結果〔7〕。可能與研究對象的年齡及自理能力的差異有關，本研究的研究對象年齡較高，且為失能老人，兩種脆弱人群合二為一，無疑使該人群的養老問題難上加難。失能老人欠缺自理能力，身體狀況欠佳，其護理費用相比同齡健全老人要高出2倍以上，加上醫療及康復費用，可知失能老人家庭面臨多么沉重的經濟壓力〔2〕。

本研究發現年齡越大的失能老人經濟照護需求越突出，與相關研究相一致〔8〕。這可能與年齡越大，失能老年人健康狀況越差，生理功能退化，身體脆弱性增加，患病率增高，自理能力降低，隨之產生的就診費、醫藥費、護理費等顯著增加有關〔2〕。此外，部分老人從年輕時開始失能，過早喪失勞動能力，加之長期高額的治療費及康復費用，直接影響了他們對經濟的需求狀況。

本研究發現文化程度越高的失能老人經濟照護需求越低，與類似研究相一致〔9〕。這可能與文化水平在一定程度上決定著老年人的經濟狀況，受教育程度高的老年人獲得優質工作的機會更高，退休后福利待遇也更好。且更容易養成健康的生活方式，自我保健意識較強，身心健康狀況更好有關。

本研究還發現家庭支持水平不同的高齡失能老年人在經濟需求上存在較大差異。本研究顯示子女、配偶、兄弟姐妹及其他家庭成員全力提供幫助的高齡失能老人其經濟照護需求較低，與類似研究相一致〔9〕。由于勞動能力的喪失高齡失能老年人在經濟上對家庭成員尤其是子女的依賴要遠高于健全老年人群，子女供給依舊是老年人物質生活的重要保障，為年邁父母提供經濟上的支持一直是居家養老的核心內容〔10〕。配偶支持同樣是失能老年人經濟照護的重要來源，配偶無法提供幫助時，其他家庭成員尤其是子女會承擔起供給主體的責任〔11〕。家庭支持在高齡失能老人照護需求中具有重要作用〔9〕。本研究顯示子女提供幫助是家庭支持中相關系數最大者，提示子女是老年人家庭照護需求的主力軍。

本研究還發現社區、社會支持與老年人的經濟照顧需求顯著相關。本研究顯示經常接受志愿者、居委會提供服務及接受過國家/社會的生活救助的高齡失能老人經濟照護需求低，與類似研究相一致〔9〕。可能與社會文明程度的提升，大量社會愛心人士的涌現，志愿者作為社會支持網的重要組成部分，通過提供生活用品或捐贈錢財能夠解決高齡失能老人的實際問題有關。社區可以根據高齡失能老人的具體需求，從實際出發，為經濟困難者提供生活材料，經濟補貼，無償或抵償醫療服務等，很好地補充了家庭供給的不足。隨著家庭功能的弱化，社會功能的強化，以及高齡失能老人這一龐大的特殊人群需要長期支付照料和醫療費用，嚴重超出老人自身和家庭的承擔能力，從而對社區、社會、國家支持的需求明顯增加。提示在居家養老供給主體上，養老資源除了家庭成員提供外，還需要社會的支持，特別是社區的幫助。社會化居家養老將逐漸成為應對老齡化浪潮的主要方式〔4〕。

綜上所述，應繼續提倡并鞏固居家養老的基礎作用，發揮社區養老的依托效應，提高社會支持水平，加強政府的監督與執法，構建多支柱的養老經濟保障體系，切實滿足高齡失能老人的照護需求，提高生活質量。