達芬奇機器人前列腺癌根治術患者生存質量及影響因素

熊柱鳳 湯利萍

(南昌大學第一附屬醫院 1泌尿外科，江西 南昌 330006；2造口傷口門診)

前列腺癌是前列腺上皮惡性腫瘤〔1〕，患者早期無明顯臨床癥狀，隨著腫瘤的發展，出現壓迫及轉移癥狀，其中壓迫癥狀表現為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡等；轉移癥狀則引發血尿、血精、陽痿或盆腔淋巴結轉移等引發雙下肢水腫〔2,3〕。目前，臨床上對前列腺癌主要采用手術的方式清除癌細胞，最終達到治愈目的〔4,5〕。達芬奇機器人系統在2000年被美國食品藥品管理局(FDA)正式批準使用。由于前列腺位于盆腔深處，腹腔鏡前列腺癌根治術在泌尿外科微創手術界一直是公認最難的手術。應用機器人手術系統可使原來一些高難度的手術操作變得相對簡單，達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術已成為目前全球范圍應用最多的機器人手術。但手術治療過程中，大部分患者因疾病的診斷與治療產生的壓力造成心理及生理不適，患者術后生活質量大大降低〔6,7〕。因此，如何提高前列腺癌根治術患者術后生活質量是臨床上需要解決的重要問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年12月南昌大學第一附屬醫院收治的70例行達芬奇機器人前列腺癌根治術患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①經臨床確診，腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期；②簽署知情同意書，自愿參與研究；③可獨立完成調查問卷。排除標準：①合并其他嚴重疾病或并發癥者；②精神異常，無法配合者。平均(60.84±2.92)歲；Gleason評分≥8分21例，7分23例，≤6分26例。

1.2調查工具 (1)醫院焦慮及抑郁量表(HADS)：總分0～21分，評分越高表明癥狀越嚴重。0～7分表示正常， 8～10分表示輕度，11～15分表示中度， 16～21分表示重度。(2)采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)生存質量核心問卷〔6〕(QLQ-C30)對生存質量進行評估，包括生理功能、情感功能、認知功能、社會功能、角色功能5個方面，每個方面滿分100分，分數越高表明患者功能恢復越好，反之越差。(3)各項指標評分，采用前列腺癌專用問卷〔7〕(EPIC)分別評估患者手術前后泌尿系統癥狀、性功能障礙、腸道癥狀、體重減輕4個方面，每個方面滿分100分，分數越高表明患者各個癥狀恢復狀態越差，病情越嚴重，反之患者癥狀恢復越好。

1.3調查方法 由課題組專人負責進行一對一方式問卷式調查。調查評估以被調查者自愿及明確調查目的、內容的情況下進行，每位接受調查患者均獨立完成所有調查問卷。共發放問卷75份，有效回收70份。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、Mann-WhitneyU檢驗、Spearman相關性分析和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1焦慮、抑郁情況 術后6個月患者焦慮、抑郁程度顯著低于術前(P<0.05)。見表1。

2.2生存質量評分 術后1個月生存質量評分顯著低于術前(P<0.05)。術后6個月患者生存質量評分明顯高于術前及術后1個月(P<0.05)。見表2。

2.3各項身體指標 術后6個月患者泌尿系統癥狀、性功能障礙、腸道癥狀、體重減輕評分均顯著低術后1個月(P<0.05)。見表3。

2.4影響因素分析 單因素及多因素分析可知，社會支持、疾病因素、面對生活、焦慮抑郁、經濟狀況、重返工作崗位與患者的生活質量均相關(P<0.05)。見表4。

表1 患者焦慮、抑郁情況〔n(%)，n=70〕

表2 EORTC QLQ-C30評分比較(分，

與術前比較：1)P<0.05；與術后1個月比較：2)P<0.05

表3 各項身體指標評分比較(分，

表4 術后生存質量的影響因素分析(n=70)

3 討 論

近年來，我國前列腺癌發病率逐年上升，研究表明〔8，9〕，前列腺癌大多發生于中老年男性，其中51～60歲發病率為9.5%，61～70歲發病率為6.0%，71～80歲發病率為28.1%，81～90歲發病率為18.4%。目前，前列腺癌根治術可有效治療早期前列腺癌，極大程度上降低了癌細胞的復發，顯著提高了患者生存率，改善預后效果〔10，11〕。

本研究表明患者在疾病確診的初期心理渴望能獲得積極良好的治療，同時希望獲得醫務人員在疾病認知及情感上的認可與關心。因此，對癌癥患者除提供良好的醫療支持外，還應幫助患者有效應對癌癥帶來身體、心理狀態改變及治療過程中所產生的不適等不利影響，并對治療過程中的主觀感受進行密切關注〔12，13〕。本次研究結果顯示，術后6個月患者的焦慮、抑郁情況較術前有明顯改善。可能是因為隨著時間的推移，患者慢慢適應病癥帶來的角色改變，對疾病能夠正確對待，在心理上也開始慢慢接受了前列腺癌帶來的身體及心理上的變化。

本研究表明達芬奇機器人前列腺癌根治術能夠提高患者的生存質量，但術后初期患者生存質量有所下降。可能是因為術后早期患者對疾病認知的缺乏和疾病對患者帶來的社會功能減退及疲乏有關。尤其手術造成部分機體功能的改變影響到癌癥患者日常生活活動，而不能正常活動帶來的失落感又加劇影響了患者的心理健康〔14〕。且術后初期患者易并發各種不同程度的并發癥，這也使患者易出現情緒低落、焦躁不安等負性情緒，無法適應從健康到癌癥的轉變，致使其社會功能評分降低〔15〕。術后6個月患者生存質量有顯著提升，也表明了術后患者通過長時間的適應及各項生理功能逐漸恢復，對疾病的認知程度提高，能夠更好地正視現實，逐漸適應前列腺癌給自己帶來的心理和生理變化，從而促使各項功能和生存質量得以改善。

家庭是組成社會的基本單位，家庭支持是社會支持最基本的組成部分，也是患者面對疾病、戰勝疾病的最重要的支持系統。陳姍等〔16〕研究認為患者社會支持度越高，物質幫助和主觀體驗感越好，感受的生存質量就越高。因此醫護人員也應對患者家屬積極給予生活等方面的指導，使患者在家庭生活中身心愉悅，促進疾病的康復。于方方等〔17〕對成人癌癥患者支持性照護需求的研究發現，癌癥患者把對疾病相關的信息需求置于最重要的位置，他們需要了解與自身癌癥相關的有關資料，尤其是療效、如何預防治療過程的不良反應及并發癥等信息需求強烈。可能因為初期癌癥患者對疾病的相關知識了解甚少，常處于矛盾心情之中，此時患者多疑心較重，渴望了解癌癥及治療的相關知識〔18〕。為此，早期醫護人員應重視對患者進行疾病相關的健康教育，通過了解患者對疾病信息需求的種類，開展有針對性的健康教育工作。癌癥患者初期對治療技術缺乏信心、擔心出現復發擴散，對親人家屬有愧疚感，害怕親人擔心，害怕自己對親人造成負擔；面對朋友、同事感到前途渺茫、害怕失去獨立性等，從而出現焦慮、悲傷、抑郁等負性情緒〔19〕。因此，在臨床治療過程中，對癌癥患者心理方面的需求應引起足夠重視，醫護人員在治療、護理的同時應耐心了解患者內心真實想法，并給予宣泄負性情緒的機會。

因本研究樣本量較小，故研究結果存在一定的局限性，有待開展較完善的大樣本調查進一步研究。