刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

樊 文 良

(河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨二科 南陽(yáng) 473012)

腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的疾病，主要是指由于腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性改變，在外力因素作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破壞，髓核組織于破裂處突出或脫出與后方或椎管內(nèi)，對(duì)神經(jīng)根造成刺激或壓迫引起一系列癥狀的疾病。腰椎間盤突出癥臨床常表現(xiàn)出腰痛、下肢放射痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此采取有效的治療方式以提高患者生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。本研究觀察分析刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選本院收治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，共隨機(jī)抽取100例，抽取時(shí)間2015年2月～2017年4月期間，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情，簽署了知情同意書。根據(jù)入院順序?qū)?00例患者進(jìn)行分組，先入院的50例為對(duì)照組，后入院的50例為觀察組。觀察組中男性27例，女性23例；年齡28～61歲，平均年齡(45.2±6.7)歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程(3.1±0.4)年。對(duì)照組中男性28例，女性22例；年齡27～59歲，平均年齡(45.7±7.4)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(3.1±0.2)年。兩組在性別、年齡等資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與并簽署知情同意書；(3)臨床資料完整；(4)符合保守治療相關(guān)指征；(5)年齡在18～65歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎等臟器疾病；(2)合并心腦血管疾病；(3)合并嚴(yán)重感染；(4)精神疾病、認(rèn)知功能障礙；(5)嚴(yán)重貧血及妊娠期婦女；(6)不能積極配合治療。

1.3 治療方法

對(duì)照組僅接受針刺治療：根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行取穴，腰骶部所取穴位包括腎俞穴、大腸俞穴、腰4夾脊穴及次髂穴；臀腿部疼痛在下肢外側(cè)取上陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)市穴及環(huán)跳穴；疼痛在下肢后側(cè)取膀胱經(jīng)跗陽(yáng)穴、委中穴、殷門穴及秩邊穴；以上穴位腎俞穴和大腸俞穴取雙側(cè)，其余穴位僅取患側(cè)。使用電針對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行直刺，進(jìn)行15Hz頻率的連續(xù)波持續(xù)刺激30min。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以刺絡(luò)放血治療：在電針起針之后休息15min左右，采用酒精等對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行消毒，取適宜針頭對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺，然后使用玻璃罐在出血部位使用閃火法吸附5～10min，取罐后將創(chuàng)面擦凈。兩組患者均每日進(jìn)行1次治療，每周治療5d，4周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)患者治療后臨床癥狀、體征改善情況。(2)患者治療前后疼痛和生活質(zhì)量改善情況。疼痛采取VAS進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛越輕；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者治療后癥狀全部消失，對(duì)生活無任何影響；顯效：患者治療后癥狀明顯改善，直腿抬高50°～70°；有效：治療后癥狀及體征有所改善，腰部活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效情況

治療的總有效率比較，觀察組比對(duì)照組明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床效果對(duì)比[n(%)]

組別n治愈顯效有效無效總有效觀察組5020(40.00)18(36.00)9(18.00)3(6.00)47(94.00)對(duì)照組5012(24.00)16(32.00)10(20.00)12(24.00)38(76.00)χ2-5.8820.3560.13012.70512.705P-0.0150.5500.7180.0000.000

2.2 組間VAS及生活質(zhì)量評(píng)分情況

治療前兩組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組比對(duì)照組評(píng)分改善更為明顯(P<0.05)，見表2。

組別nVAS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組504.2±0.71.1±0.253.4±12.687.6±9.2對(duì)照組504.3±0.62.6±0.552.8±11.968.2±7.4t-0.76619.6950.24411.618P-0.4440.0000.8070.000

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)上屬“痹證”、“腰腿痛”等范疇，其病因多由濕邪侵入、外傷等所致，該類因素致患者氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈不暢、氣滯血瘀，最終不通則痛，導(dǎo)致病發(fā)，以下肢放射性痛、腰部痛為主癥，據(jù)相關(guān)記載所示，該癥病位主要在足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)[2]。

針刺是治療腰椎間盤突出癥公認(rèn)的有效方法之一，不過對(duì)于部分患者效果并不理想，近年來相關(guān)研究經(jīng)分析辯證發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥不僅是足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)脈病的結(jié)論，絡(luò)脈瘀血瘀阻是另一主要原因，這一結(jié)論解釋了針刺對(duì)部分患者療效不佳的原因，而解決該類情況成為臨床一個(gè)重要問題[3]。刺絡(luò)放血法具有活血祛瘀通絡(luò)、排除絡(luò)脈瘀血的作用，用于絡(luò)脈瘀血瘀阻引起的腰椎間盤突出癥十分適宜，綜合兩種治療方式可有效治療所有腰椎間盤突出癥患者，達(dá)到絡(luò)脈疏通、外邪得除、氣血調(diào)和之功效[4]。

在本研究結(jié)果中，觀察組臨床治療的總有效率比對(duì)照組顯著更高，VAS及生活質(zhì)量評(píng)分改善程度比對(duì)照組更為明顯，充分體現(xiàn)出刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療的確切優(yōu)勢(shì)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療腰椎間盤突出癥采用刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療可使療效得到顯著提升，使患者生活質(zhì)量得到更明顯的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。