綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者中的應(yīng)用觀察

蘇 靜

(許昌市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 許昌 461000)

PNS合并ARF主要指發(fā)病期內(nèi)無(wú)明顯病因，導(dǎo)致的突發(fā)性少尿、尿量減少、腎功能急速惡化而引發(fā)的低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿和高脂血癥等為主要臨床癥狀的綜合征[1]。由于PNS合并ARF發(fā)病后，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等狀況，不僅給臨床治療增加了難度，還易造成病程遷延的情況。因此，針對(duì)這一現(xiàn)象，臨床上通常會(huì)采取全面的綜合護(hù)理干預(yù)措施，以此改善患者的預(yù)后，減少PNS合并ARF患者的死亡病例[2]。本次以PNS合并ARF患者為研究對(duì)象，通過(guò)采取不同的護(hù)理方案，觀察患者護(hù)理后的疾病治療效果及護(hù)理滿意度，來(lái)探討適合用于臨床推廣的護(hù)理干預(yù)模式。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究以2015年2月～2017年2月入院治療PNS合并ARF的80例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為普通組與研究組，每組各40例。普通組中男性23例，女性17例，年齡20～76歲，平均年齡(53.6±4.3)歲；PNS病程1～8年，平均病程(4.2±0.5)年；ARF病程2～5d，平均病程(3.8±0.2)d。研究組中男性24例，女性16例，年齡22～78歲，平均年齡(54.1±4.2)歲；PNS病程1～9年，平均病程(4.5±0.4)年；ARF病程2～6d，平均病程(4.1±0.2)d。研究納入對(duì)象均經(jīng)臨床診斷為PNS合并ARF；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，存在嚴(yán)重的心、肝、腦等身體臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

普通組采用常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、皮膚及口腔護(hù)理。研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：(1)病情觀察：針對(duì)出現(xiàn)全身水腫癥狀的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)高血壓或感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生，采取治療；(2)心理護(hù)理：針對(duì)患者存在的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，積極與患者進(jìn)行溝通、交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒；(3)飲食護(hù)理：PNS合并ARF患者在飲食上要以清淡的半流質(zhì)食物為主，若患者水腫癥狀嚴(yán)重，可食用低鹽低鈉食物，并適當(dāng)補(bǔ)充一些富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)還要忌食膽固醇含量較高的動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉等食物；(4)皮膚及口腔清潔護(hù)理：定時(shí)清潔口腔，確保皮膚的清潔干燥，以免皮膚、口腔出現(xiàn)感染癥狀；(5)預(yù)防靜脈血栓：對(duì)于出現(xiàn)肢體腫脹癥狀的患者，還要密切觀察其患肢皮膚溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等體征，做好靜脈血栓預(yù)防；(6)不良反應(yīng)護(hù)理：對(duì)于患者可能發(fā)生的水鈉潴留、低氯血癥堿中毒、骨質(zhì)疏松、肝損傷等不良反應(yīng)，還需做好相應(yīng)的防范措施，避免患者用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)；(7)腎穿刺術(shù)護(hù)理：術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣和床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后將患者排尿前3次的尿液留取標(biāo)本送檢，并確保患者術(shù)后不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療總有效率、病死率及護(hù)理滿意度。PNS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全緩解：消腫消退，尿蛋白定量<0.2g/24h；(2)顯效：尿蛋白定量減少≥50%；(3)有效：尿蛋白定量減少≥30%；(4)無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。ARF療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)效：患者的腎功能無(wú)任何改善，持續(xù)腎衰竭或長(zhǎng)期透析；(2)有效：患者的腎功能改善≥50%或患者脫離透析治療；(3)顯效：患者的腎功能恢復(fù)正常。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿分為100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n，%)表示，數(shù)據(jù)比較差異用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PNS、ARF治療總有效率比較

研究組的PNS、ARF治療總有效率明顯高于普通組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度明顯高于普通組，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的PNS、ARF治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別(n=40)PNSARF無(wú)效有效顯效總有效率無(wú)效有效顯效總有效率普通組7112233(82.5)6122234(85.0)研究組1122739(97.5)1112839(97.5)χ25.0003.914P0.0250.048

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

組別(n=40)不滿意滿意非常滿意護(hù)理滿意度普通組6112334(85.0)研究組1122739(97.5)χ23.914P0.048

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)作為臨床上發(fā)病率較高的腎臟疾病，主要臨床特征為反復(fù)發(fā)作、發(fā)病周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、治療難度大等，發(fā)病機(jī)理為腎間質(zhì)水腫、腎小球通透性發(fā)生病理性變化，腎小管在腎間質(zhì)水腫壓迫和蛋白管堵塞腎小管管腔，導(dǎo)致腔內(nèi)壓過(guò)高，造成腎小球?yàn)V過(guò)率急速下降，最終引發(fā)急性腎衰竭(ARF)[3]。針對(duì)PNS合并ARF易引發(fā)的嚴(yán)重后果，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，并給予患者科學(xué)規(guī)范的全方位性臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者的預(yù)后有積極影響[4]。

綜合性護(hù)理干預(yù)作為一種全面有效的專業(yè)化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)給予患者飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、并針對(duì)患者用藥后易發(fā)生的不良反應(yīng)為根據(jù)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者用藥后的各種臨床癥狀，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，防止患者在靜脈血栓及腎穿刺術(shù)后，出現(xiàn)各種并發(fā)癥等[5]。此次研究以原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者為對(duì)象，給予各組別患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理干預(yù)的研究組，PNS、ARF的治療效果均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的普通組，且研究組的護(hù)理滿意度明顯高于普通組，表明給予PNS合并ARF患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，既能改善患者的腎功能和腎衰竭癥狀，又能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，PNS合并ARF患者采用綜合護(hù)理干預(yù)模式能增強(qiáng)患者的臨床治療效果，且能提高患者的護(hù)理滿意度，更適合用于臨床護(hù)理。