心電圖對應導聯NSTE在急性心肌梗死中的臨床觀察

姬蘭蘭 張誠佳

(鄭州市中醫院心電圖室 鄭州 450007)

急性心肌梗死作為一種嚴重威脅人們生命健康的重要疾病，及時準確診斷、降低死亡率、改善預后，是臨床研究的重點[1]。心電圖是一種常用的診斷方法，急性心肌梗死心電圖特異性表現主要為ST段弓背向上型抬高，但也有部分患者表現為對應導聯ST段壓低，關于其改變對急性心肌梗死的臨床意義尚未明確[2]。本次研究中，重點研究急性心肌梗死心電圖對應導聯ST段壓力的臨床意義，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院從2015年5月～2017年5月收治的160例急性心肌梗死患者，男100例，女60例，年齡42～77歲，平均年齡(56.5±11.3)歲，平均住院時間(12±2.6)d。患者均有典型胸痛表現，經心肌酶學、心電圖以及冠脈造影檢查確診，排除既往有急性ST段抬高心肌梗死、溶栓、合并彌漫性血管內凝血、惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統疾病；排除合并室間隔穿孔、心臟破裂等機械合并癥。

1.2 方法

1.2.1分組方法

根據心電圖表現，將患者分為NSTE組(n=70)與STE組(n=90)。NSTE組ST段壓低≥0.1mV， 患者主要表現為嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克、呼吸無力以及呼吸困難，平均年齡(64.11±16.42)歲，男42例，女28例；STE組平均年齡(65.11±15.85)歲，男58例，女32例。兩組患者的一般基礎資料對比，無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2方法

心電圖檢查，入院當天，每4h做1次心電圖檢查；第2天開始，每天1～2次心電圖檢查。

生化指標檢測：取清晨患者空腹狀態下靜脈血，用全自動生化分析儀及相關試劑，采用化學發光法檢測肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)，采用免疫抑制法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)，采用自動血細胞分析儀檢測血沉(ESR)，采用免疫散射比濁法檢測C反應蛋白(CRP)。

冠狀動脈受累情況：經冠狀動脈造影查看患者的所有冠狀動脈受累支數。

1.3 觀察指標

統計兩組冠狀動脈受累支數、cTnI、CK-MB、ESR、CRP水平，以及兩組并發癥以及死亡率發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS18.5版本軟件工具分析統計本次數據，計量資料正態分布用t檢驗，計數資料對比用χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的冠狀動脈受累支數

NSTE組70例，單支血管受累44例(62.9%)，多支血管受累26例(37.1%)；STE組90例，單支血管受累76例(84.4%)，多支血管受累14例(15.6%)。兩組均以單支病變為主，NSTE組多支病變率高于STE組，有統計學意義(χ2=4.89，P<0.05)。

2.2 兩組心肌損傷標志物、炎性標記物水平對比

統計結果表明，NSTE組的cTnI、CK-MB、ESR、CRP水平均明顯高于STE組，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肌損傷標志物、炎性標記物水平對比

組別例數cTnI(ng/ml)CK-MB(U/L)ESR(mm/h)CRP(mg/L)NSTE組703.22±1.02432.25±32.6069.10±11.3576.33±15.93STE組901.15±0.47276.55±33.2239.85±8.2332.67±10.05t11.11221.01712.83814.160P0.0000.0000.0000.000

2.3 并發癥對比

NSTE組70例，嚴重心律失常14例(20.0%)，心力衰竭12例(17.1%)，心源性休克8例(11.4%)，死亡4例(5.7%)；STE組90例，嚴重心律失常4例(4.4%)，心力衰竭4例(4.4%)，心源性休克2例(2.2%)，死亡2例(2.2%)。兩組并發癥以及死亡率對比有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是一種心血管內科常見急危重癥，是因冠狀動脈急劇血供中斷或減少，而出現嚴重持久的心肌缺血，其臨床表現為心前區劇烈、持續性、壓榨性疼痛，有瀕死感、沉重感、絞榨感，部分人群表現不典型，表現為上腹部、上肢、背部疼痛或不適，嚴重者會有心律失常、休克、心力衰竭，甚至死亡，具有高發病率、高致死率等特點[3～4]。

急性心肌梗死發生時，及早確定梗死部位，明確是否需要進行血管重建、并發癥類型、病情嚴重程度以及患者預后。臨床最常用最快捷的急性心肌梗死診斷方法為心電圖檢查，對于預測急性心肌梗死受累血管具有重要的臨床意義。相較于介入檢查，心電圖檢查操作簡單、準確可行，心電圖與冠脈造影結合對于急性心肌梗死的診斷準確性，仍需臨床進一步研究[5]。既往臨床中，關于各類急性心肌梗死發病機制以及心電波形有較多研究，心電圖對于明確ST段抬高急性心肌梗死部位有較高的準確性[6]。但當前研究重點在于心電圖不典型表現應如何通過細微的心電圖變化，準確、及時判斷急性心肌梗死，且NSTE型心肌梗死是回顧性診斷，須結合患者臨床表現及生化標記物才能確診，不如STE型心肌梗死診斷及時。

NSTE型急性心肌梗死心電圖在臨床中并不少見，隨著臨床研究的不斷深入，該現象表明相應部位心肌缺血與冠脈受累密切相關，NSTE表明急性心肌梗死的重要病理變化。ST段典型抬高為心肌梗死心電圖的一個重要特征，但近年來，心電圖檢查NSTE急性心肌梗死發生情況受到臨床重視，但關于其具體的臨床意義尚未明確[6]。研究表明NSTE與心肌梗死面積、并發癥嚴重程度及預后有較大影響，出現NSTE患者的并發癥發生率高、梗死面積大、死亡率高，預后效果差。心電圖ST段壓低發生是細胞膜處于超極化狀態，在心肌細胞缺氧條件下，有氧代謝受抑，導致心肌酸中毒，大量鉀離子反流，而形成細胞膜內外鉀離子濃度差異大，出現細胞膜超極化，心電圖上表現為ST段壓低，因此可根據ST段壓低判斷心肌酸中毒以及局部缺血缺氧的嚴重程度。本次研究結果統計，相較于STE組，NSTE組患者冠脈受累支數更多，且心肌損傷標志物水平高，表明急性心肌梗死合并NSTE患者受累冠狀動脈支數多，心肌損傷嚴重，此現象可明確顯示冠脈受累區域，且為臨床進一步診治、預后提供有效的參考依據[7]。

本次研究中，急性心肌梗死患者伴NSTE組患者的炎癥指標水平高于急性心肌梗死伴STE組，這表明急性心肌梗死發病時，患者體內炎癥活動劇烈，與心肌局部缺血缺氧、酸中毒吻合，因此NSTE不僅可以反映心肌局部缺血缺氧，還可體現機體炎癥情況。而且統計本次研究中，觀察組患者的心律失常、心率衰竭、心源性休克及死亡發生率均明顯高于STE組，表明急性心肌梗死患者的心電圖對應導聯NSTE患者病情嚴重，并發癥多，臨床應及早監測，并采取對應措施處理。

綜上所述，NSTE型急性心肌梗死，可顯示受累血管范圍，明確心肌受損、體內炎癥反應程度，臨床應引起重視，選擇合理治療方案，改善預后。此外，為了提高臨床治療效果，臨床中應結合患者的心臟超聲、心電圖、心肌酶等各項指標，綜合判斷患者病情，制定具體的防治計劃，提高急性心肌梗死的防治效果。