經皮椎間孔鏡與椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的效果比較研究

劉 靜 周克聚 張全玉

(新鄉縣人民醫院 新鄉 453731)

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病、多發病，主要是由于腰椎間盤髓核、纖維環、軟骨板出現不同程度的退行性改變，再在其它因素的共同作用下，致使椎間盤的纖維核環出現破裂，促使髓核組織從破裂處進入到核管內，導致其它脊神經根受壓迫，引發腰部疼痛，臨床表現為腰背痛、坐骨神經痛等癥狀，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。隨著醫療水平的不斷進步與發展，微創手術的普及，在腰椎間盤突出癥治療中應用經皮椎間孔鏡手術，可促使患者病情盡快康復。本次研究基于以上背景，比較研究經皮椎間孔鏡與椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機抽取66例本院自2015年11月～2017年11月收治的腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[2]，根據隨機數字表法將其分為對照組(n=33)和實驗組(n=33)。對照組男20例，女13例，年齡28～77歲，平均年齡(50.5±10.4)歲，病程0.3～2.0年，平均病程(1.2±0.6)年，其中L5-S1節段11例、L4-5節段22例；實驗組男21例，女12例，年齡29～76歲，平均年齡(51.8±11.1)歲，病程0.3～2.1年，平均病程(1.2±0.5)年，其中L5-S1節段12例、L4-5節段21例。將兩組患者基線資料進行對比分析，不具有明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，對照組實施椎板開窗術治療：實施全麻后，幫助患者保持于俯臥位，懸空其腹部，對患者椎間隙進行后路入路，切口作于腰骶部正中，將皮膚及皮下組織逐層切開，沿著棘突旁骨膜對骶棘、椎旁肌實施剝離，顯露出椎板，對黃韌帶進行切除，分離牽開硬膜囊與神經根，將患椎間盤充分地暴露出來，將髓核組織從椎間隙、髓核取出，對切口實施常規沖洗，之后實施止血處理；填塞時采用吸收性的明膠海綿，之后縫合韌帶，放置好引留管，最后將切口縫合[2]。實驗組實施經皮椎間孔鏡術治療：幫助患者取俯臥位，實施局部浸潤性麻醉，應用椎間孔鏡系統，于椎間盤中線旁10～14cm處，于患側將導針插入椎間孔纖維環外緣，在椎間盤中心通過穿刺針將1ml亞甲藍與5ml碘海醇造影劑注入，實施造影[3]。之后將患者皮膚切開，沿著導絲直徑插入2mm的擴經棒，之后逐級將3.5mm、4.5mm、5.5mm擴張導管依次插入，逐漸擴大手術通路，之后取出3.5mm、4.5mm的擴張導管，于患者椎間孔外圍將工作導管于導針內插入，應用C臂，放入椎間孔鏡，切除部分培生的突出椎間盤、增生骨與髓核組織，手術后要求患者絕對臥床休息6～8h，之后指導患者佩戴腰圍下床活動[4]。

1.3 分析指標

分析兩組手術指標(切口長度、手術時間、術中出血量、下床活動時間)、住院時間、治療總有效率。治療總有效率采用MacNab標準進行評價[5]：治療后，臨床癥狀及體征全部消失，患者可以正常工作、生活為優；臨床癥狀及體征較治療前改善明顯，但在長時間活動下會出現腰腿疼痛為良；臨床癥狀及體征部分改善，存在輕度腰腿疼痛，對生活、工作產生影響為可；臨床癥狀及體征、腰腿疼痛較治療前無變化為差。治療總有效率=優率+良率+可率。

1.4 統計學分析方法

2 結果

2.1 比較手術指標及住院時間

手術指標及住院時間實驗組低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較治療總有效率

實驗組優21例、良8例、可3例、差1例，治療總有效率97%(32/33)；對照組優15例、良6例、可6例、差6例，治療總有效率81.8%(27/33)。兩組對比，差異有統計學意義，P<0.05。

組別例數切口長度(cm)手術時間(min)術中出血量(ml)下床活動時間(h)住院時間(d)實驗組330.61±0.0258.6±10.212.0±1.248.5±11.68.1±1.4對照組335.68±1.2270.3±14.139.6±7.2121.5±23.615.6±2.4t-23.8703.86221.72115.94715.506P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，在臨床治療中，多采用手術治療。其中椎板開窗術是在患者腰椎后路實施縱向切口，此治療方法會對椎旁肌肉實施剝離，對患者造成嚴重創傷，從而增加術中出血量，同時術后還會導致硬膜外瘢痕與椎管內瘢痕出現粘連，從而影響治療效果。因此，尋找有效的治療措施，對提高治療效果具有積極作用。

隨著微創技術的不斷發展與進步，經皮椎間孔鏡手術是一種微創手術，是在局部麻醉下進行手術后，術中使患者保持清醒狀態，從而降低腦脊液的滲漏現象；且此手術不會破壞脊髓后方的穩定性，不需要剝離患者的椎旁肌，可促使工作管道直達髓核突出位置，從而降低粘連現象的發生。本次研究顯示：手術指標、住院時間實驗組低于對照組，且治療總有效率實驗組顯著高于對照組，P<0.05。

綜上所述，經皮椎間孔鏡與椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥均有一定的治療效果，但前者手術指標優于后者，可促使患者病情盡快康復。