重癥急性胰腺炎合并感染的治療策略

井 鵬 程

(平煤神馬醫療集團總醫院重癥醫學科 平頂山 467000)

急性胰腺炎是一種急性消化系統疾病，主要特征為胰腺組織局部炎癥反應，其他器官功能改變伴有或不伴有。在急性胰腺炎患者中，80%左右為輕癥或水腫性，通常7d內即可痊愈，但剩余20%左右為重癥，全身或局部并發癥存在于多數患者中，具有10%～30%的死亡率。重癥急性胰腺炎早期時，因釋放炎癥因子造成的休克、膿毒血癥等為患者主要死因，而病情進展后，合并感染的患者可達到40%～70%，所以疾病后期多數患者因感染死亡。重癥急性胰腺炎合并感染后，治療期間，要對抗感染治療十分重視，并積極治療重癥急性胰腺炎，以促進患者康復，降低病死率。本研究即以收治的重癥急性胰腺炎合并感染患者為研究對象，探討有效治療的策略，為臨床治療的有效開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年7月～2017年10月收治的重癥急性胰腺炎合并感染患者114例，男60例，女54例；年齡24～69歲，平均年齡(42.8±3.7)歲；引發原因：暴飲暴食39例，長期酗酒34例，膽源性胰腺炎31例，無明顯誘因10例；合并感染類型：口腔黏膜感染36例，尿路感染35例，間質性肺炎22例，腹腔感染21例。納入標準：(1)符合重癥急性胰腺炎、感染診斷標準；(2)低血壓休克、意識功能障礙等癥狀不同程度存在；(3)無藥物過敏患者；(4)對本研究知情同意。排除標準：(1)谷氨酰胺或類似物在治療前1個月內應用過；(2)腎功能衰竭；(3)伴有休克。隨機抽取57例作為觀察組，另57例作為對照組，兩組資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均及時開展基礎治療，措施包含禁食、胃腸減壓、液體復蘇、全靜脈營養治療、調節紊亂的水電解質等。

此基礎上，對照組采用亞胺培南治療，亞胺培南1g，利用5%葡萄糖稀釋，形成5mg/ml藥液，每天靜脈滴注2次，連續應用2周。觀察組采用亞胺培南聯合谷氨酰胺治療，亞胺培南使用方法與對照組相同，谷氨酰胺先混合氨基酸溶液，再同時輸注載體溶液，最大濃度要控制在3.5%之內，劑量1.5～2.0ml/kg，每天1次，連續應用2周。

1.3 觀察指標

2周治療后評價治療效果，治療前后分別檢測患者的血小板計數、白細胞計數、C反應蛋白水平。

1.4 療效判定

顯效：生命體征穩定，基本消除腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，相應指標檢查結果與正常水平相同；有效：生命體征基本穩定，顯著減輕腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，明顯改善相應指標檢查結果；無效：未達到上述治療標準。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組治療總有效率比較[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效觀察組5736(63.2)19(33.3)2(3.5)55(96.5)?對照組5732(56.1)15(26.4)10(17.4)47(82.5)

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 治療前后相關指標比較

治療前，觀察組血小板計數、白細胞計數、C反應蛋白水平與對照組基本相同，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組血小板計數高于對照組，白細胞計數、C反應蛋白水平低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎并發癥中，最常見的一種即為感染，重癥急性胰腺炎發病后，會繼發性損傷胃腸粘膜，導致定植在腸內的細菌經此進入到血液中，引發感染[1]。重癥急性胰腺炎患者合并感染后，如果治療未能及時有效開展，將會威脅患者生命安全，且會一定程度的影響患者預后。

組別(n=57)血小板計數白細胞計數C反應蛋白治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組153.7±105.7309.6±102.4?24.6±2.87.2±2.2?157.3±49.811.3±6.8?對照組154.2±106.1249.2±115.824.7±2.513.7±2.5158.2±49.129.7±7.2

注：*與對照組相比，P<0.05。

臨床治療重癥急性胰腺炎合并感染患者時，抗感染治療的良好開展十分關鍵。選擇抗感染治療藥物時，應符合兩方面的要求：一方面，病原菌敏感于抗菌藥物；另一方面，抗菌藥物有能力穿透胰腺組織，即能夠容易的穿透血胰屏障，同時進入胰腺組織后，血藥濃度應保持在較高狀態[2]。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，具有廣譜的抗菌性，較少產生耐藥性，穿透胰腺能力較強。研究顯示，亞胺培南的抗菌作用可良好的作用于厭氧菌、革蘭氏菌、隱形需氧菌[3]。目前，亞胺培南已經廣泛的應用到泌尿系統感染、呼吸系統感染、膽道感染等感染性疾病的治療中，治療效果均比較好。對于重癥急性胰腺炎合并感染患者，早期時引發感染的通常為單一細菌，進展后出現共存多種細菌作用的現象，應用亞胺培南治療后，可有效地殺滅這些細菌，達到治療目的[4]。此外，重癥急性胰腺炎合并感染患者治療過程中，營養治療十分重要，腸內營養要與腸外營養相結合，以促進治療效果進一步提升。谷氨酰胺是腸外營養組成部分之一，以腸外營養輸液方式給予患者后，使患者機體需求的谷氨酰胺充足的補充，促進患者病情改善[5]。亞胺培南與谷氨酰胺聯合治療后，可發揮二者協作用，縮短患者病程，使患者盡早康復。本研究結果顯示，經2周治療后，與對照組相比，觀察組顯著提高了血小板計數及治療總有效率，且明顯降低了C反應蛋白和白細胞計數，具有良好的治療效果。

綜上所述，臨床治療重癥急性胰腺炎合并感染患者時，可盡早應用亞胺培南聯合谷氨酰胺治療，以能有效改善患者病情，促進感染痊愈，預防病情進展，使患者病情良好的恢復，降低病死率，提高患者的生活質量。