腔鏡膽囊切除術治療膽結石及膽囊息肉臨床研究

魏 偉

(尉氏縣人民醫院普外科 開封 475500)

膽囊結石、膽囊息肉均屬于腹部疾病，在臨床較為常見，臨床主要表現為患者腹部壓痛、悶脹等，對患者造成極大的痛苦。隨著影像學的發展，臨床膽結石及膽囊息肉的檢出率也逐漸提升，因此予以患者顯著的治療對減輕患者痛苦起到十分重要的作用[1]。腹腔鏡技術近幾年發展飛速、技術也不斷的完善，在臨床中取得滿意的療效。本次研究對88例膽結石及膽囊息肉患者分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2018年1月收治的88例膽結石及膽囊息肉患者分組治療，對照組41例，男24例，女17例；年齡28～64歲，平均年齡(55.1±4.7)歲；病程1～12年，平均病程(5.3±0.9)年；合并糖尿病患者15例，合并高血壓患者10例。研究組47例，男28例，女19例；年齡24～60歲，平均年齡(55.6±4.5)歲；病程(1～9)年，平均病程(5.4±0.7)年；合并糖尿病患者18例，合并高血壓患者14例。納入標準：臨床影像學檢查確診為膽結石及膽囊息肉患者；全身狀況良好；自愿參考研究；排除標準：存在手術禁忌癥；合并肝、心等器官功能障礙[2]。醫學倫理會批準通過，統計學處理患者數據資料，差異不存在統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取常規膽囊切除術治療。研究組應用腹腔鏡膽囊切除術治療，術前6h禁食、4h禁水，并用肥皂水對皮膚清潔，需注意的是避免擦傷皮膚。患者實施全身麻醉，取頭高腳低軀體左傾位，切口選取臍下緣2cm處，常規建立二氧化碳氣腹，氣壓在10～12mHg，對患者腹腔探查，充分顯露患者的肝總管、膽管等，用生物夾夾閉并離斷膽囊管及膽囊動脈，在腹腔鏡下切除膽囊，恢復氣腹，將傷口逐層縫合，應用抗生素預防感染的發生，所有患者術后予以1年隨訪。

1.3 標準判斷

療效標準如下：(1)顯效：患者腹部疼痛、悶脹不適等臨床癥狀消失，息肉直徑<5mm，切口基本完全愈合，無并發癥發生；(2)好轉：患者腹部疼痛、悶脹不適臨床癥狀得到顯著改善，息肉直徑在5～10mm，切口愈合良好，有輕度并發癥發生；(3)無效：患者腹部疼痛、悶脹不適臨床癥狀無變化，息肉直徑>10mm，切口愈合不良，并發癥嚴重。總有效率=顯效率+好轉率[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效對比

對照組、研究組患者的總有效率分別為85.37%、97.87%，研究組高于對照組，對比差異有統計學意義(Z=4.68，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率對比結果[n(%)]

組別例數顯效好轉無效總有效率對照組4113(31.71)22(53.66)6(14.63)35(85.37)研究組4715(31.91)31(65.96)1(2.13)46(97.87)Z值4.68P值0.03

2.2 出血量和時間指標對比

研究組患者術中出血量少于對照組，首次排氣時間、平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數術中出血量(ml)首次排氣時間(h)平均住院時間(d)對照組4175.2±4.136.5±3.111.4±2.2研究組4736.8±3.425.4±2.68.2±1.5t值18.0218.278.06P值0.000.000.00

2.3 并發癥發生率

隨訪結果顯示，對照組并發癥發生率17.07%(7/41)，包括3例切口感染，腹腔黏連、肝膽管損傷各2例；研究組并發癥發生率4.26%(2/47)，均為切口感染，差異有統計學意義(Z=3.92，P<0.05)。

3 討論

膽囊是膽汁貯存的場所，是人體非常重要的消化器官，具有濃縮膽汁、儲存膽汁的作用。當人們進食后，膽汁會通過排入十二指腸，起到促進消化的作用，如果未進食，則膽汁在膽囊中貯存，可見膽囊在人體中的作用極其重要[4]。

隨著人們生活水平的提高以及生活壓力的加大，膽囊結石患者的數量越來越多，如果未對膽囊結石患者采取及時的治療或者治療不當，則會誘發多種并發癥的發生，例如，結石一旦進入膽總管，則會引起膽管炎、胰腺炎等，增加了患者的痛苦。膽囊息肉是指膽囊壁向腔內突起，形成似息肉狀的一種病變，膽囊結石及膽囊息肉的治療臨床多采取手術治療。相關研究報道顯示，對于保守治療無效或者結石超過10mm的患者均需要應用手術治療，因此，選取安全性高、療效好的手術治療方法是臨床目前的焦點問題[5]。常規膽囊切除術治療對患者損傷大，術后患者消化能力顯著下降，且易發生消化不良等多種并發癥的發生，降低了患者生活質量。隨著微創技術理念的應用，腹腔鏡作為新型技術在臨床疾病的治療中取得顯著的療效。與常規膽囊切除術比較，腹腔鏡膽囊切除術治療具有對患者損傷小、術中出血量少、患者術后恢復快，利于患者康復[6]。本次研究結果顯示，研究組患者的療效高于對照組，術中出血量少與對照組，首次排氣時間、平均住院時間短于對照組，并發癥低于對照組，可見，與常規膽囊切除比較，腹腔鏡手術治療效果顯著，降低了并發癥的發生率，手術療效好，安全性高，對患者損傷小，是臨床膽結石及膽囊息肉重要的治療方法之一。

綜上所述，在臨床膽結石及膽囊息肉患者的治療中應用腹腔鏡膽囊切除術治療，療效高，安全，患者康復好，可以在臨床治療中廣泛推廣應用。