不同根管療法治療牙體牙髓病臨床療效對(duì)比

李 忠 孝

(義馬市人民醫(yī)院口腔科 三門(mén)峽 472300)

牙體牙髓病是一種臨床極為常見(jiàn)的口腔科疾病，患者臨床表現(xiàn)以牙體變色、劇烈疼痛、齲洞、牙齒斷裂為主，病情較重者還會(huì)出現(xiàn)牙周潰爛、牙齦出血的并發(fā)癥，給患者生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)的極大影響。不僅如此，牙體牙髓病還會(huì)大大影響牙齒美觀程度，給患者亦帶來(lái)較大心理負(fù)擔(dān)[1]。根管治療(root canal therapy)是目前臨床治療牙體牙髓病最為有效的手段，而目前臨床常用的根管治療手法主要有一次性根管治療和多次根管治療兩種[2]。此次研究以2017年1月～2018年1月我院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，探討不同根管療法臨床療效的差異性，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月我院收治的80例牙體牙髓病隨機(jī)分為A、B兩組。A組40例，男性22例，女性18例，年齡26～57歲，平均年齡(41.18±4.76)歲；B組40例，男性21例，女性19例，年齡24～59歲，平均年齡(40.97±4.51)歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，可進(jìn)行后續(xù)研究。該研究已獲得我院倫理學(xué)會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床資料完整；(2)年齡18～60周歲；(3)符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的牙痛、牙齒缺損、牙齦腫脹發(fā)炎；(4)均行根管治療；(5)簽署知情同意書(shū)；(6)治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全；(2)無(wú)法控制的血壓、血糖異常；(3)嚴(yán)重感染；(4)HBV、HCV、HIV感染患者；(5)免疫功能紊亂；(6)麻醉劑過(guò)敏；(7)妊娠期、哺乳期女性；(8)惡性腫瘤；(9)精神障礙。

1.4 治療方法

A組患者行多次根管治療：患者術(shù)前行X線檢查，明確患者牙根粗細(xì)、走向和病變情況，徹底清除壞死牙齒、牙髓后使用無(wú)菌生理鹽水及3%的雙氧水沖洗根管系統(tǒng)，選用10號(hào)根管銼定位根管，并測(cè)定根管長(zhǎng)度。然后用甲醛甲酚棉暫封管口，定期復(fù)診，待填充根管的條件成熟后擇期進(jìn)行根管填充。B組患者采用一次性根管治療：前期處理與A組一致，測(cè)定根管長(zhǎng)度且根管干燥后用壓膠-氧化鋅丁香油碘仿糊劑填充，側(cè)壓加固，術(shù)畢再行X線檢查確認(rèn)填充效果，兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后3個(gè)月門(mén)診復(fù)診，且行X線檢查，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者對(duì)治療結(jié)果滿意，牙齒咬合、咀嚼功能良好，無(wú)不適感，牙周空隙正常，牙尖病征消失；有效:患牙疼痛感消失或基本消失，咬合功能基本正常，病變區(qū)域縮小，但偶有不適感；無(wú)效: 牙齒咬合、咀嚼功能較差，且疼痛感較為明顯，甚至需要藥物控制，病變區(qū)亦無(wú)明顯縮小。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率(總有效率=(顯效+有效)/無(wú)效×100%)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

B組患者治療總有效率(95.00%)高于A組(77.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率A組402011931(77.50)B組402612238(95.00)χ2值5.165P值0.023

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)低于對(duì)照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)疼痛牙齦腫脹咬合不適合計(jì)A組4072110(25.00)B組402103(7.50)χ2值4.501P值0.034

3 討論

牙體牙髓病是一種口腔科常見(jiàn)病，隨著近些年生活條件不斷上升，以及人們對(duì)口腔健康的重視性不斷提高，牙體牙髓病的臨床檢出率也有所上升，WHO已將牙體牙髓病、腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。牙體牙髓病不僅會(huì)影響患者牙齒正常的生理功能，也不利于美觀，特別是年輕患者心理負(fù)擔(dān)較大，因此積極有效的治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量是十分必要的[3]。

根管治療是目前多數(shù)臨床醫(yī)生和患者所認(rèn)可的牙體牙髓病治療方案，近些年在臨床應(yīng)用率也越來(lái)越高，其將機(jī)械治療和化學(xué)治療相結(jié)合，首先清除壞死牙齒、牙髓，拔除感染源，而后進(jìn)行消毒、根管填充和牙冠封閉，最終達(dá)到治愈牙根尖周圍病變的目的。目前臨床可行的根管治療方案有一次性治療和多次治療兩種，一次性治療是指在一次治療過(guò)程中完成消毒、拔髓、封藥、根管預(yù)備和填充等多個(gè)緩解，而多次治療則是將上述治療操作分次進(jìn)行，患者治療周期較長(zhǎng)[4]。此次研究對(duì)比了上述兩種治療方案臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示采用一次性根管治療的B組患者治療總有效率高于采用多次根管治療的A組(P<0.05)，且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，這與馬建薇、王敏等人[5～6]的研究結(jié)果基本一致。雖然B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，但B組患者在術(shù)后仍出現(xiàn)了疼痛、牙齦腫痛等并發(fā)癥，這可能與牙根管充填不嚴(yán)密以及術(shù)后感染有關(guān)，故手術(shù)過(guò)程中應(yīng)增強(qiáng)無(wú)菌操作，且術(shù)中操作力度、范圍不易過(guò)大，避免手術(shù)操作損傷牙周組織血管，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，牙體牙髓病患者采用一次性根管治療臨床療效更佳，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。