早發(fā)型重度子癇前期期待治療時間探討與圍產(chǎn)結(jié)局分析

孫 真

(許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 許昌 461000)

重度子癇前期為妊娠合并高血壓癥者最嚴重期，此期患者血肌酐(Cr)≥110μmol/L，尿蛋白≥2.0g/24h，血壓(BP)≥160/110mmHg。另外，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乳酸脫氫酶(LDH)值均顯著升高，且持續(xù)伴有昏迷、頭痛、上腹不適、抽搐等癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和(或)圍生兒死亡的重要誘因[1]，而及時終止妊娠是救治成敗的關(guān)鍵所在。本次研究選取本院收治早發(fā)型重度子癇前期孕婦，依據(jù)發(fā)病孕周分組，探討期待治療時間與圍生結(jié)局關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年9月～2016年9月我院收治的61例早發(fā)型重度子癇前期孕婦，年齡22～33歲，平均(26.3±6.5)歲，共計67例圍生兒，分為A組10例，B組24例，C組33例。所選取病例均與《婦產(chǎn)科學(xué)》當中妊娠高血壓疾病嚴重并發(fā)癥(HELLP)、妊娠高血壓、重度子癇前期診斷標準[2]相符。按發(fā)病孕周分為3組，A組(<28周)9例，B組(28～31周)22例，C組(32～33周)30例。3組年齡等資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

與早發(fā)型重度子癇前期診斷標準相符病例，在入院時若無嚴重并發(fā)癥，則可開展期待治療。方法：臥床休息，降壓、解痙，可根據(jù)患者病情，酌情擴容利尿。若無法控制血壓，或孕婦、胎兒出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，須終止妊娠。在之前，可用地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H12020514)加速胎肺成熟，2～20mg/次，靜脈注射。

1.3 觀察指標

孕婦方面：觀察3組凝血功能障礙、HELLP綜合征、心功能不全、腦血管意外、子癇、胎盤早剝、腎功能不全、視網(wǎng)膜剝離等并發(fā)癥發(fā)生情況；圍生兒方面：觀察3組圍生兒死亡、胎兒生長受限(FGR)、新生兒窒息等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況

61例患者中，29例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥(胎盤早剝、HELLP綜合征、心或腎功能不全等)，占47.54%；其中，A組為8例，B組與C組分別為12例、9例，見表1。經(jīng)χ2檢驗得知，3組間單項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不顯著，但總并發(fā)癥發(fā)生率比較有明顯差異(P<0.05)。

表1 3組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別例數(shù)DIC胎盤早剝HELLP腎功能不全心功能不全視網(wǎng)膜剝離高血壓腦病子癇合計A組9002321008B組221112222112C組30121111119P值0.7950.8450.2550.1310.2550.6400.4750.7950.012

2.2 3組期待治療時間比較

A組發(fā)病孕周為(25.8±1.6)周，終止妊娠孕周(27.0±1.8)周，期待治療時間(9.0±2.2)d；B組發(fā)病孕周(29.7±1.7)周，終止妊娠孕周(31.5±1.6)周，期待治療時間(11.8±2.5)d；C組發(fā)病孕周(32.0±1.5)周，終止妊娠孕周(33.6±1.2)周，期待治療時間(5.3±2.2)d。由此可知，61例患者的期待治療時間為2～17d，平均為9.1d。3組期待治療時間B組>A組>C組，差異顯著(P<0.05)。

2.3 3組圍生兒情況比較

67例圍生兒中，死亡14例，占20.90%，其中8例新生兒死亡，6例死胎，見表2。C組新生兒病死率、圍生兒病死率及胎死宮內(nèi)率明顯降低，由此表明，伴隨發(fā)病孕周的增加，上述指標呈降低趨勢(P<0.05)。

表2 3組圍生兒情況比較[例(%)]

組別圍生兒數(shù)FGR新生兒窒息胎死宮內(nèi)新生兒死亡圍生兒死亡A組105(50.0)6(60.0)4(40.0)4(40.0)9(90.0)B組249(37.5)11(45.8)3(12.5)3(12.5)7(29.2)C組3310(30.3)9(27.3)0(0.0)0(0.0)1(3.0)P值0.5060.2130.0000.0000.000

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期作為一種對母嬰生命安全造成嚴重威脅的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病越早，其病情也就越重，且危害性越大，當孕周越接近38周時，胎兒的生長發(fā)育就越好，且越成熟。針對早期重度子癇前期期待治療患者而言，其孕周延長，盡管對胎兒發(fā)育成熟有利，但在延長的同時，母親妊娠需面臨越大的危險性[3]。因此，在期待治療中，除了要考慮胎兒方面之外，還要考慮母親利益，怎樣權(quán)衡母嬰利益，做到既不沖突且安全，乃是臨床產(chǎn)科所需迫切解決的問題。終止妊娠作為當前消除早發(fā)型重度子癇危險的主要措施，通常情況下，當終止妊娠后，便可自行消除子癇危險，但若終止妊娠措施實施過早，胎兒發(fā)育還不完善，尚不成熟，便會增加胎死率，治療本意也就不在。對于延期終止妊娠方法來講，盡管有利于胎兒發(fā)育成熟，還能降低胎死率，但對母親不利，易增加危險性。

早發(fā)型重度子癇前期開展期待治療是可行的，但需合理控制治療時間。有研究指出[4]，期待治療最佳時間為9～18d，而另有報道指出[5]，期待治療在1周左右為宜。本次研究終止妊娠原因均為發(fā)生嚴重并發(fā)癥，孕周延長時間平均為9.1d，未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡情況。期待治療時間的合理選擇尤為重要，針對妊娠不足28周者，尤其是孕24周者，因孕周過小，胎兒尚未完全發(fā)育，即便在此基礎(chǔ)上再延長2～3孕周，也較能提升新生兒成活率，至此，在總體治療上，需以保護母親安全為主，通常會放棄胎兒，以引產(chǎn)結(jié)束分娩為好。針對妊娠>32周者，因胎盤功能明顯下降，宮頸分娩條件已不具備，為避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血情況，當適宜開展期待治療后，以剖宮產(chǎn)方式完成分娩為宜。針對28～32孕周者，在選擇期待治療時間時，應(yīng)考慮母嬰雙方，做到既安全且有利，若條件允許，盡可能延長孕周，這對生長發(fā)育有利，此外還能一定程度提升成活率。

綜上所述，針對早發(fā)型重度子癇前期患者，選擇合理的期待治療是可行的，針對<28周者，因具有較低的圍產(chǎn)兒成活率，治療中，需以保護母體安全為主；>32周者，經(jīng)期待治療可取得較好妊娠解決；而28～31周者，應(yīng)考慮母嬰雙方，做到既安全且有利，提升成活率。