子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用米非司酮的臨床療效及安全性研究

李 艷 紅

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽(yáng) 464200)

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科疾病中較為常見(jiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)及不孕等特征。該疾病因存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及種植的能力，即使在經(jīng)過(guò)藥物治療后，仍會(huì)對(duì)周?chē)M織造成浸潤(rùn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下[1]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療，盡管臨床療效較好，但仍存在較高比例的復(fù)發(fā)情況。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，術(shù)后采取藥物輔助治療能夠顯著改善患者的預(yù)后情況，并提高患者術(shù)后的妊娠率[2]。但采用的藥物不同，其治療效果不同，為進(jìn)一步選擇更為合理的藥物，本文研究中，通過(guò)對(duì)我院收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者在采取腹腔鏡手術(shù)治療后分別采用米非司酮和孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，并對(duì)臨床療效及術(shù)后妊娠情況進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2016年5月收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)我院超聲及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，全部患者均無(wú)心、肝、腎等重要器官功能障礙，無(wú)精神障礙等疾病，全部患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了由我院倫理委員會(huì)制定的知情同意書(shū)，兩組患者年齡、體重及子宮內(nèi)膜異位癥分期上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料情況

組別例數(shù)平均年齡(歲)平均體重(kg)子宮內(nèi)膜異位癥分期情況(Ⅲ/Ⅳ)對(duì)照組6034.2±8.950.3±4.935/25觀察組6035.1±8.851.5±5.233/27

1.2 方法

全部子宮內(nèi)膜異位癥患者均在避開(kāi)月經(jīng)期期間行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后1周予以孕三烯酮口服治療，2.5mg/次，2次/周，療程為6個(gè)月；觀察組患者術(shù)后1周予以米非司酮口服治療，10mg/次，1次/d，療程為6個(gè)月。全部患者采取門(mén)診或電話隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～2年，對(duì)兩組患者的術(shù)后臨床療效、復(fù)發(fā)情況、妊娠及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。

1.3 治療效果判定

患者無(wú)臨床癥狀，無(wú)陽(yáng)性體征，盆腔腫塊癥狀改善或消失為有效；患者臨床癥狀改善，體征呈陰性，盆腔腫塊無(wú)異常為基本有效；患者臨床癥狀仍然存在，或超聲檢查仍可見(jiàn)盆腔包塊為復(fù)發(fā)?？傆行?(有效+基本有效)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者之間的總有效率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后妊娠率及不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率

對(duì)照組患者有效40例，基本有效16例，復(fù)發(fā)4例，總有效率為93.3%，復(fù)發(fā)率為6.7%；觀察組患者有效42例，基本有效16例，復(fù)發(fā)2例，總有效率為96.7%，復(fù)發(fā)率為3.3%。可見(jiàn)，兩組患者的總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.70，P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠情況

對(duì)照組術(shù)后妊娠11例，其中術(shù)后6個(gè)月妊娠8例，術(shù)后12個(gè)月妊娠2例，術(shù)后2年妊娠1例，總?cè)焉锫蕿?8.3%；觀察組術(shù)后妊娠41例，其中術(shù)后6個(gè)月妊娠22例，術(shù)后12個(gè)月妊娠13例，術(shù)后2年妊娠6例，總?cè)焉锫蕿?8.3%?？梢?jiàn)，觀察組患者的術(shù)后妊娠率顯著高于對(duì)照組(χ2=30.54，P<0.01)。

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者中19例出現(xiàn)肝功能受損，停藥后肝功能逐漸恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%；觀察組患者中4例出現(xiàn)肝功能受損，停藥后肝功能逐漸恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%?？梢?jiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=12.10，P<0.01)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種子宮內(nèi)膜細(xì)胞在盆腔內(nèi)生殖器或盆腔腹膜異常種植的婦科疾病，在育齡期女性中發(fā)病率較高，其發(fā)病率約占12.5%，且近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[5]。且子宮內(nèi)膜異位癥可造成患者經(jīng)期紊亂、痛經(jīng)及性交痛等癥狀從而對(duì)其生活造成嚴(yán)重的影響，并對(duì)其身心健康造成危害。

有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，僅僅只采用藥物對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥，特別是針對(duì)較大的病灶(直徑>1 cm)來(lái)說(shuō)臨床效果不佳[6]。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步發(fā)展和成熟，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行清除，從而使盆腔恢復(fù)正常的組織結(jié)構(gòu)，并使子宮、卵巢及輸卵管的正常功能得以恢復(fù)。但如果在治療過(guò)程中不能有效的徹底清理微小病灶，則會(huì)在雌激素環(huán)境下繼續(xù)出現(xiàn)增殖，從而造成復(fù)發(fā)情況。有臨床研究報(bào)道顯示，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥后患者的復(fù)發(fā)率約為57.2%[7]，因此，采取何種更有效的治療方式來(lái)改善患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況成為臨床研究的熱點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，子宮內(nèi)膜異位癥單純采取腹腔鏡手術(shù)治療，其術(shù)后復(fù)發(fā)率超過(guò)20%[8]。本文研究中，通過(guò)對(duì)兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者分別在術(shù)后予以米非司酮和孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，其術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為3.3%和6.7%，說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療具有顯著的臨床療效。同時(shí)，本文研究還顯示，觀察組患者的術(shù)后妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明米非司酮在減少?gòu)?fù)發(fā)率的同時(shí)對(duì)患者的肝功能損害較小，不良反應(yīng)較低，同時(shí)，較孕三烯酮還能更加有效的改善患者子宮、卵巢及輸卵管之間的功能，從而提高了患者術(shù)后的妊娠率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用米非司酮能夠顯著改善其臨床體征，降低復(fù)發(fā)率，并提高了術(shù)后妊娠率，且肝功能損害情況較少。