rtpa靜脈溶栓治療急性腦梗塞對患者神經功能缺損程度和生活質量的影響

趙 品 花

(扶溝縣人民醫院神經內科 周口 461300)

急性腦梗塞(Acute cerebral infarct，ACI)在臨床上又被稱為急性缺血性腦卒中，是一種致殘率和死亡率較高的腦血管常見病。急性腦梗塞和所有急性病一樣，都具有發病急，病情發展快的特點，患者病發后會出現頭暈乏力、耳鳴或偏癱等臨床癥狀，若不及時進行醫治，甚至會導致病情惡化，給患者的身心健康造成嚴重影響[1～2]。此次研究是以急性腦梗塞患者為對象，通過給予患者不同的靜脈溶栓治療，觀察患者治療后的神經功能缺損程度和日常生活能力變化狀況，比較不同患者用藥后的臨床治療效果，探討適用于臨床治療的有效方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究以2015年1月～2017年6月入院治療急性腦梗塞的90例患者為對象，將其隨機分為參照組與試驗組，每組各45例。參照組中男29例，女16例，年齡60～78歲，平均年齡(70.3±3.2)歲；試驗組中男31例，女14例，年齡61～80歲，平均年齡(71.2±2.9)歲。研究入選對象都符合全國第二屆腦血管疾病學術會議指定的急性腦梗塞診斷標準，所有患者都簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、肝、腎功能不全或對治療藥物有禁忌癥的患者。

1.2 方法

參照組采用尿激酶(成都通德藥業有限公司，國藥準字H51021402)溶栓治療，將100萬～500萬U尿激酶注射液溶于100ml生理鹽水后，精細靜脈滴注，滴注時間為半小時。試驗組采用阿替普酶(批準文號：S20110051，德國勃林格殷格翰公司)靜脈溶栓治療，先將10%的0.9mg/kg阿替普酶注射液在1min內靜脈推注完后，再將余下90%的阿替普酶在1h內進行持續靜脈泵入治療。兩組治療24h后，均給予降壓、調脂、抗凝等綜合治療，且兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定

研究將兩組患者治療前后的神經功能缺損程度、日常生活能力和治療總有效率作為臨床觀察指標。日常生活能力采用Barthel指數量表評分進行評估，神經功能缺損程度采用NIHSS量表評分做評價。療效評定標準：(1)無效：患者的NIHSS評分下降程度<18%；(2)有效：患者的NIHSS評分降低18%～45%；(3)顯效：患者的NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；(4)治愈：患者的NIHSS評分下降90%～100%，病殘程度為0級。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評分、Barthel指數比較

兩組患者治療前的NIHSS評分與Barthel指數對比差異不明顯(P>0.05)，試驗組治療后的上述指標改善程度明顯優于參照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=45)NIHSS評分Barthel指數治療前治療后治療前治療后參照組10.8±2.27.4±3.128.9±9.550.3±8.7試驗組11.5±1.55.8±1.728.2±8.969.5±9.2t1.7643.0360.36110.172P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率與死亡率比較

兩組患者的死亡率比較差異不明顯(P>0.05)，試驗組的治療總有效率明顯高于參照組，組內數據對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=45)無效有效顯效治愈治療總有效率死亡參照組711171038(84.4)3(6.7)試驗組110181644(97.8)1(2.2)χ24.9391.047P0.0260.306

3 討論

急性腦梗塞(ACI)是臨床上發病率較高的常見性腦血管疾病，導致患者發病的原因為中心壞死區域或周邊缺血半暗帶區發生病變，造成患者腦部血氧供應嚴重不足，導致腦細胞壞死。而缺血半暗帶區域因存在側枝循環，仍可實現部分血液流通，且缺血半暗帶腦細胞結構并未被破壞，因此，給予急性腦梗塞患者相應的救治措施，修復患者受損的神經元，促進其腦部微循環，對治療急性腦梗塞有重要意義[3]。目前，臨床上常用的急性腦梗塞治療為靜脈溶栓治療，也是國內外醫學研究中公認的急性腦梗塞治療措施。

阿替普酶(rtpa)屬于第二代靜脈溶栓藥物，其中的糖蛋白作為主要藥物成分，有較強的親和纖維蛋白能力與特異性，將其用于治療急性腦血管疾病時，能有效增強纖溶酶原活性，預防患者用藥后出現系統性纖溶。尿激酶(UK)是第一代靜脈溶栓藥物，作為非選擇性溶栓藥，尿激酶能快速消耗纖維蛋白原，促使纖溶酶水平在短時間內迅速升高[4～5]。此次研究給予兩組患者不同的藥物溶栓治療，結果顯示兩組治療后的死亡率普遍較低，且無明顯差異(P>0.05)，但研究組治療后的NIHSS評分、Barthel指數、治療總有效率都明顯優于參照組，表明急性腦梗塞患者采用阿替普酶治療，能有效改善患者的腦神經功能，增強患者的日常生活能力。

綜上所述，給予急性腦梗塞患者阿替普酶治療，可有效修復患者受損的腦神經功能，提高患者的日常生活質量，適合用于臨床治療。