克羅氯米芬與來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者的應用效果評價

王 莉

(南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院 南陽 473000)

多囊卵巢不孕癥臨床較為常見，具體指患者出現多囊卵巢綜合征，并繼發引起不孕癥，是一種內分泌失調性疾病，患者出現長期少排卵甚至不排卵情況，是育齡期女性不孕的主要原因之一[1]。針對多囊卵巢不孕癥患者，臨床多采取藥物治療方式，其中以來曲唑、克羅氯米芬應用較為廣泛，但是二者臨床治療效果存在差異，需結合臨床治療實際情況和需求予以深入探究，為臨床治療藥物選擇提供有效的借鑒經驗[2]。鑒于上述研究背景，本文選定自2016年1月～2018年7月本院收治的多囊卵巢不孕癥患者54例研究，旨在于為多囊卵巢不孕癥患者提供一種優質、有效的治療方法，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的多囊卵巢不孕癥患者54例，研究時段自2016年1月～2018年7月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組(例數=27)、試驗組(例數=27)。對照組年齡23～38歲，平均(30.13±3.21)歲，病程1～9年，平均(5.23±1.21)年；觀察組年齡22～38歲，平均(30.41±3.28)歲，病程1～8年，平均(4.83±1.19)年。兩組患者一般資料組間不具統計學差異(P>0.05)，可比較。

納入標準：符合無排卵或稀發排卵、卵泡超過10個和高雄激素血癥和卵巢直徑2～9mm 3項中2項患者；無避孕措施夫妻2年未孕患者；入組前未接受過任何促排卵治療患者。

排除標準：子宮內膜功能異常患者；非多囊卵巢病變導致的不孕癥患者；配偶不孕患者；意識障礙或語言障礙患者。

1.2 治療方法

對照組給予克羅氯米芬治療，用量為50mg/次，1次/d，于患者月經來潮第5d給藥，口服，持續治療5d；觀察組給予來曲唑治療，2.5mg/次，1次/d，于月經來潮第5d給藥，持續治療5d。同時兩組患者均進行監測與指導性生活工作，于月經來潮第11d開始監測卵泡個數和卵泡大小情況，當患者卵泡直徑超過18mm后，給予患者人絨毛膜促性腺激素，用量為1萬U，待注射12～36h后指導患者性生活，隨后監測卵泡破裂情況。

1.3 觀察指標

促排卵成功率和妊娠率比較，宮頸黏液評分、子宮內膜厚度比較，其中宮頸黏液評分總分為15分，分值越低說明宮頸黏液分泌功能越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 促排卵成功率、妊娠率

試驗組促排卵成功率(81.48%)、妊娠率(59.26%)均顯著較對照組(55.56%)、(29.63%)高，具統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 促排卵成功率、妊娠率比較[n(%)]

組別例數促排卵成功率妊娠率觀察組2722(81.48)16(59.26)對照組2715(55.56)8(29.63)χ2-4.2074.800P-0.0400.028

2.2 宮頸黏液評分、子宮內膜厚度

試驗組宮頸黏液評分顯著高于對照組，子宮粘膜厚度顯著大于對照組，具統計學差異(P<0.05)，見表2。

組別例數宮頸黏液評分(分)子宮內膜厚度(mm)觀察組2713.75±1.439.07±1.18對照組279.78±1.246.34±1.22t-10.8998.358P-0.0000.000

3 討論

目前我國不孕癥發生率呈上升趨勢，且大部分患者由排卵障礙所致，其中多囊卵巢不孕癥較為常見，屬內分泌疾病范疇，臨床表現較多，患者長期無排卵，并伴有內分泌紊亂、雄性激素分泌過多和胰島素抵抗等情況，具體發病機制尚未完全明確，需做進一步探究。而在治療方面，為了保護患者子宮生理功能，臨床多采取藥物治療方式，其中克羅氯米芬和來曲唑應用較為廣泛，二者具體療效有待于進一步探究，以此為治療藥物合理選擇提供有效依據[3]。

本次研究結果顯示：試驗組促排卵成功率(81.48%)、妊娠率(59.26%)均顯著較對照組(55.56%)、(29.63%)高，試驗組宮頸黏液評分顯著高于對照組，子宮粘膜厚度顯著大于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。具體原因分析如下：克羅氯米芬、來曲唑均為常見的誘導排卵藥物，其中前者可對芳香化酶進行抑制，進而對大腦、卵巢雄性激素向雌性激素轉化進行阻斷，但是藥物雌激素作用比較弱，導致雌激素在下丘腦消耗較多，使其受體明顯減少，同時此藥物半衰期較長，通常會持續14d左右，當卵泡開始發育時，藥物會促使FSH升高，影響優勢卵泡的選擇，甚至誘發未破裂卵泡綜合征，治療效果有限；來曲唑為第三代芳香化酶抑制藥物，芳香化酶抑制效果理想，可促使雄激素向雌激素轉化，并使得下丘腦-垂體軸出現負反饋，使得垂體促性腺激素分泌，促進卵泡發育，但是對于伴有高雄激素血癥患者而言，此藥物適應性較低，會影響機體分泌環境，因此在使用時需謹慎[4]。

綜上，在多囊卵巢不孕癥治療中，來曲唑可促進患者排卵，提高妊娠率，與克羅氯米芬相比療效更為理想，值得借鑒。