胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護理方法分析

賈 紅 巖

(鄭州市中醫院急診科 鄭州 450000)

胃十二指腸潰瘍大出血患者的病情發展變化快，如果未及時進行科學和合理的治療，則可能導致周圍循環發生衰竭，會對患者的生命健康和安全造成嚴重影響?，F階段臨床中在治療胃十二指腸潰瘍大出血患者治療，基本原則是對血容量進行快速補充，對失血性休克進行預防和控制，除此之外還應對大出血部位進行快速和準確地查找，選擇科學和合理的措施來進行有效止血[1]。本研究主要分析了胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護理方法，現做如下匯報。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2013年2月～2016年6月收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者80例，全部患者均滿足胃十二指腸潰瘍大出血的相關診斷標準[2]：存在胃十二指腸潰瘍大出血的典型臨床癥狀，胃鏡檢查結果顯示存在橢圓形或者圓形潰瘍，同時存在大出血表現。全部80例患者中，男46例，女34例；年齡33～72歲，平均年齡(53.7±2.4)歲；41例患者為胃潰瘍，32例患者為十二指腸潰瘍，7例患者為復合潰瘍。經數字隨機方法將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為40例，兩組在年齡、性別、病情等資料方面對照組和實驗組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 急救方法

(1)及時進行血容量的補充：醫護人員應及時為患者構建2條靜脈通路，快速輸血和輸液。如果患者失血量達到20%則應輸注其他血漿代用品或者右旋糖酐，如果患者出血量較大則應給予濃縮紅細胞輸注，如果患者病情需要則應給予全血輸注，患者血細胞比容應≥30%。

(2)止血藥的應用：肌肉注射2單位的血凝酶，間隔2h后再次注射2單位，并給予抗血纖和止血敏靜脈點滴。

(3)胃管留置：醫護人員應選擇生理鹽水對患者胃腔進行沖洗，將血細胞凝集塊有效清除，直到患者的胃液變清。在200ml生理鹽水中加入8mg去甲腎上腺素，經胃管注入，每隔4～6h注入1次。

(4)胃鏡止血：對患者實施胃鏡檢查，對出血病灶進行明確，然后給予局部止血，包括選擇鈦夾對血管進行夾閉、噴灑或者注射藥物、激光灼凝以及電凝等。

(5)制酸劑的應用：在100ml濃度為5%的葡萄糖注射液中加入20mg法莫地丁，靜脈滴注，每天2次；在濃度為0.9%的生理鹽水中加入40mg奧美拉唑，靜脈點滴，每天2次；在濃度為5%的葡萄糖注射液中加入0.3mg奧曲肽，輸液泵泵入，持續時間為12h，每天2次。除此之外還應給予吸氧治療。

(6)手術治療：大部分潰瘍出血患者都適合采用胃大部分切除術治療；如果患者病情危急，無法耐受胃大部分切除術，則應選擇單純貫穿縫扎止血法治療；在對潰瘍出血進行貫穿縫扎處理后，給予神經干切斷聯合幽門成形術或者胃竇切除術治療。

1.3 護理方法

對照組患者則在急救治療的同時選擇常規護理，如協助患者選擇理想體位，呼吸道保持暢通，對其生命體征進行嚴密觀察等。實驗組患者則在急救治療的同時，選擇綜合護理干預，具體的護理內容主要如下。

(1)基礎護理：護理人員應對患者的病情變化進行嚴密觀察，定時測量患者的生命體征，同時還應對患者有無休克狀態進行認真觀察，對患者意識狀態、四肢冷暖、皮膚顏色以及面色等進行認真觀察，及時發現異常情況，并對癥處理；護理人員還應對患者便血和嘔血的頻率、量、性質進行認真觀察和記錄；醫護人員應準確記錄患者的尿量，在患者發生休克時，應給予導尿管留置，所以應準確記錄患者的每小時尿量。胃十二指腸潰瘍大出血患者應嚴格臥床休息，活動量應盡量減少，如果患者出血量較大，則應協助患者選擇臥位，或者適當抬高患者下肢，將其頭部偏向一邊，防止嘔血時導致窒息。

(2)心理護理：治療前醫護人員應加強和患者的交流溝通，對患者的不良情緒進行緩解，讓其情緒保持穩定。在實際的溝通中，醫護人員應關心和尊重患者，并學會換位思考和察言觀色，對患者的心理狀態和性格特點進行掌握，讓患者的抵觸心理有效緩解，讓患者能更加信任醫護人員；邀請治療成功的患者現身說法，讓其自信心顯著提高。除此之外還應加強患者家屬的心理疏導工作，告知患者家屬應多鼓勵患者，讓患者治療期間的心情能保持愉悅。

(3)口腔護理：選擇生理鹽水漱口，每天3～4次，當患者發生嘔血時，則應在嘔血后及時漱口，讓口腔保持清潔，不但能讓患者的呼吸保持暢通，同時還能對吸入型肺炎進行有效預防。

(4)飲食護理：出血期間，胃十二指腸潰瘍大出血患者應嚴格禁食。結合患者的具體情況在出血停止后2～3d，患者即可進食溫涼的流質食物或者半流質食物，食物應該以軟食為主，并堅持少吃多餐的原則。患者的飲食應該以營養豐富、容易消化的食物為主，不能進食粗纖維和堅硬的食物，也不能進食過多和過燙的食物，嚴格禁食辛辣刺激性食物，避免再次出血。

(5)健康宣教：醫護人員應向患者詳細講解再出血的原因和危害；對患者進行指導，讓其嚴格遵醫囑定時定量服藥，告知患者服藥時間應盡可能延長，不能隨意停藥或更改給藥劑量；告知患者應養成健康的飲食習慣和生活習慣，讓其心態保持積極和樂觀。

1.4 臨床觀察指標

(1)觀察分析患者的止血效果：治療3d內，患者嘔血消失，出血停止，大便為黃色則判斷為顯效；治療6d內，嘔血消失，出血停止，大便為黃色則判斷為有效；治療6d后，患者仍存在黑便則為無效[3]。(2)觀察分析患者的潰瘍愈合情況：潰瘍病灶徹底消失，或者從活動期轉變為瘢痕期則判斷為顯效；潰瘍面積縮小超過50%則判斷為有效；潰瘍無變化，或者縮小不足50%則判斷為無效[4]。(3)對患者的住院時間進行觀察比較。

1.5 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果觀察

在止血有效率方面，實驗組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 止血效果觀察[n(%)]

組別例數顯效有效無效有效率實驗組401326197.5對照組401022880.0%χ2----13.6338P----P<0.05

2.2 潰瘍愈合情況觀察

在潰瘍愈合率方面，實驗組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 潰瘍愈合情況觀察[n(%)]

組別例數顯效有效無效愈合率實驗組401418880.0對照組408161660.0χ2----8.5952P----P<0.05

2.3 住院時間觀察

對照組患者、實驗組患者的住院時間分別為(8.9±1.4)d、(5.4±1.5)d，實驗組顯著短于對照組(P<0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床中發生率較高的一種上消化道大出血，相關統計數據顯示胃十二指腸潰瘍大出血的發生率超過了50%[5]。發生潰瘍大出血的原因主要是因為潰瘍基底血管被侵襲，導致血管破裂進而出現大出血，一般為動脈出血。胃左右動脈及其分支是胃潰瘍大出血的主要出血部位，胃十二指腸動脈或者胰十二指腸上動脈及其分支則是十二指腸潰瘍大出血的主要出血部位。柏油樣黑便、嘔血是胃十二指腸潰瘍大出血患者的主要臨床癥狀，會引起紅細胞、血細胞與血紅蛋白的比容快速降低，進而降低血壓水平，讓脈率加快，進而導致休克前期癥狀或者休克狀態。

臨床中如果沒能及時有效的治療胃十二指腸潰瘍大出血，則會導致周圍循環衰竭，對患者生命健康和安全造成嚴重影響。臨床中在治療胃十二指腸潰瘍大出血患者時，科學和合理的急救與護理方法對于提高臨床治療效果非常重要，所以臨床醫護人員應對急救與護理方法加以關注和重視。在對胃十二指腸潰瘍大出血患者進行搶救時，應及時為患者構建靜脈通路，及時補充血容量，合理應用止血藥物和方法，能有效實現急救的效果。在對患者進行急救的同時，還應為其提供有效的護理干預，如基礎護理、心理護理、口腔護理、健康宣教以及飲食護理等，進而來保證搶救和護理工作的順利開展，讓患者痛苦能有效減輕，讓臨床治療效果得以顯著提升。本研究中，在止血有效率和潰瘍愈合率方面，實驗組顯著高于對照組(P<0.05)；在住院時間方面，實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。

總之，臨床中針對胃十二指腸潰瘍大出血患者，應及時進行有效的急救處理，同時為其提供科學和合理的護理干預，進而讓臨床療效顯著提高，促進患者疾病康復，讓其生活質量顯著提高。