家庭醫生簽約服務模式對妊娠期糖尿病患者的影響

羅 高 華

(廣州市海珠區新港街社區衛生服務中心 廣州 510260)

1 家庭醫生簽約服務模式概述

醫療衛生服務機構主要是為了服務人民，為人民排除疑難雜癥，減少病痛，恢復患者健康。為了更好地服務大眾，國務院在2011年提出了分級治療的觀點，由此開始實施家庭醫生簽約服務模式。家庭醫生簽約服務模式在我國的實施，為我國人民的健康做出了巨大貢獻，取得了良好的效果[1～2]。為了擴大家庭醫生簽約服務模式的影響，廣泛實施家庭醫生簽約，本文對妊娠期糖尿病患者進行了家庭醫生簽約服務，因為妊娠期的孕婦行動不便，具有很大的限制性，所以很適合采用這種醫療模式，通過分析家庭醫生簽約之后的糖尿病健康知識講解、醫療護理等方法，對患者自身健康進行檢測，從而確定該醫療模式對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響。

家庭醫生簽約服務模式在我國推廣與應用約有7年之久，經過多年的發展與總結，已經逐漸走向成熟，在社會中的地位越來越重要。目前，我國開展的家庭醫生簽約服務模式主要有1+1+1家庭簽約、基礎包+個性包簽約、醫養護一體化、三師共管、按人頭總額預付與粉絲式家庭醫生簽約服務等多種服務模式。根據社區實際需求，社區群眾可以自愿與醫院簽訂家庭醫生服務模式，也可以根據社區群眾意愿，指定一家醫療機構常駐社區內，進行后期一系列的健康檢查、治療等基礎服務[3]。

2 資料與方法

2.1 資料

為了研究家庭醫生簽約服務模式對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響，本文選取2015年～2017年之間廣州市海珠區新港街社區衛生服務中心收治的70名年齡20～43歲的妊娠期糖尿病患者，規范建立廣州市孕產婦管理手冊，根據其自身意愿選擇簽訂了家庭醫生服務協議的患者為對象，采用家庭醫生簽約服務模式，按照“隨機分組”的原則將70例患者隨機分入觀察組和對照組接受治療，每組均有35例患者。所有患者均符合以下納入研究標準：(1)診斷明確：OGTT 試驗中，空腹血糖、服糖后1h、2h血糖分別為5.0、10.4、8.3mmol/L；(2)溝通交流能力正常，能準確理解研究的目的與意義。(3)患者自愿進行家庭醫生簽約服務。其中，觀察組病患中，年齡20～41歲，平均年齡(28.45±2.05)歲，孕周21～33周，平均孕周(35.17±2.24)周，接受治療前體重(69.35±4.33)kg；對照組病患中，年齡21～43歲，平均年齡(27.93±2.23)歲，孕周21～31 周，平均孕周為(35.65±2.47)周，接受治療前體重(70.38±2.43)kg。兩組糖尿病孕婦在平均孕周、平均年齡、治療前體重因素的差異不具有統計學意義(P>0.05)。通過分析觀察組與對照組具體狀況來確定家庭醫生簽約服務對妊娠期糖尿病患者妊娠解決的影響。

2.2 方法

本文主要是為了研究家庭醫生簽約服務對妊娠結局的影響，所以采用家庭醫生服務，通過不同的渠道或方式對簽約患者進行糖尿病健康知識講座，根據具體狀況合理分配觀察組患者的飲食，對營養膳食的攝入進行指導，幫助患者采用合理的瑜伽動作進行運動，最后再采用血糖控制護理方法對患者進行調理。同時，按時觀察患者自身的各項指標，將各種身體檢測數據進行統計學處理[4～5]。

觀察組患者具體的簽約服務方案為：(1)對觀察組妊娠期糖尿病患者進行血糖控制護理是控制糖尿病，定期檢測患者的血糖含量，一旦超過標準及時用胰島素進行控制；(2)對觀察組妊娠期糖尿病孕婦飲食指導，嚴格控制飲食，合理攝入營養元素，防止攝入高脂、高糖等食物，控制血糖含量，避免發生并發癥；(3)協助觀察組患者進行合理的瑜伽運動，以幫助患者的康復，幫助胎兒健康成長。對照組糖尿病患者治療方案 ：接受常規治療及隨訪，但不對其飲食、運動以及血糖水平調控設計個體化方案。

3 統計結果分析

在相同的條件下，觀察組采用家庭醫生簽約服務進行治療，對照組采用常規的治療方式，將兩者的情況進行統計分析，結果如下。

3.1 并發癥對比

并發癥的對比分析，觀察組患者妊娠期出現昏迷、酮癥酸中毒、乳酸性中毒、低血糖、高血壓的情況均低于對照組，與對照組對比，差異均有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 家庭服務的觀察組與對照組并發癥統計人數及概率[n(%)]

組別n昏迷酮癥酸中毒乳酸性中毒低血糖高血壓并發癥概率觀察組350(0%)1(2.85%)1(2.85%)1(2.85%)03(8.57%)對照組352(5.71%)2(5.71%)3(8.57%)2(5.71%)1(2.85%)10(28.57%)χ21.0121.6812.6813.5262.3566.985P<0.5>0.5>0.5>0.5>0.5<0.5

3.2 結局對比

妊娠結局的對比分析，觀察組患者妊娠期胎盤早剝、泌尿系統感染、產后出血、羊水過多、剖宮產的概率均低于對照組，經過χ2檢驗，差異均有統計學意義 (P<0.05)，見表2。

表2 家庭服務的觀察組與對照組妊娠結局對比[n(%)]

組別n胎盤早剝泌尿系統感染產后出血羊水過多剖宮產觀察組350(0%)1(2.85%)1(2.85%)1(1.43%)11(31.43%)對照組353(8.57%)4(11.43%)2(5.71%)1(1.43%)21(60.00%)χ24.0124.0282.3854.7127.525P<0.5<0.5>0.5>0.5<0.5

3.3 治療依從性對比

血糖控制水平的對比分析，兩組糖尿病患者在治療前的空腹血糖、餐后2h血糖方面無顯著性差異(P>0.05)；治療15d后，兩組糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖均出現降低，但觀察組患者降低程度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數空腹血糖餐后2h血糖治療前治療后治療前治療后觀察組356.14±0.474.27±0.5110.13±1.466.44±0.64對照組356.23±0.565.39±0.359.16±1.677.03±1.33P0.365.230.713.88t>0.05<0.05>0.05<0.05

4 討論

妊娠期糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，主要出現在孕婦妊娠期間，容易引起流產、早產、畸形胎兒、巨大兒、妊娠期高血壓疾病、產后感染、死胎等多種嚴重并發癥 , 對孕產婦及圍生兒的健康產生嚴重影響[6]。流行病學調查表明妊娠期糖尿病的發病率在5%以上，且隨著人民生活水平提高，該發病率正逐年升高。研究顯示，家庭醫生簽約服務作為我國醫療服務機構近年來推出的一種新型治療方式，對改善母親妊娠結局、降低病患血糖水平均有關鍵作用[7]。本文以70 例妊娠期糖尿病的患者作為對象，評價簽約家庭醫生服務加常規治療的孕婦與只是接受常規治療的孕婦在妊娠結局方面及血糖調控方面的差異，結果表明接受家庭醫生簽約服務加常規治療的孕婦糖尿病患者具有更好的療效。

家庭醫生簽約服務是我國醫療服務機構近年來推出的一種新型綜合性健康管理方式，在我國具有重要的地位與意義。為了更好發展家庭醫生簽約服務模式，擴大其影響力，讓越來越多的社區群眾相信這種服務方式，本文研究了家庭醫生簽約對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。本研究中，觀察組與對照組在治療前的空腹血糖及餐后2h血糖水平不具顯著性差異(P>0.05)；在接受治療后的15d，觀察組與對照組的空腹血糖及餐后2h血糖均出現下降，且觀察組孕婦下降更多，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。證明了家庭醫生簽約服務對患者具有很好的幫助，能夠大大提高患者的健康水平，幫助患者順利產出新生兒，同時還能夠減少新生兒并發癥的發生。所以，家庭醫生簽約服務模式值得我們信任和推廣，對患者有良好的幫助。