降階梯思維在老年急性胸痛患者分診中的效果評估

諶 昆

(惠州市第三人民醫院 惠州 516001)

當前對急性胸痛無統一分診標準，將急診分診難度增大[1～2]。研究選取本院2017年5月～2018年5月間收治的124例老年急性胸痛患者，采用降階梯思維進行分診，取得了滿意效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對124例于2017年5月～2018年5月間在本院急診科接受救治的老年急性胸痛患者開展研究。納入標準：患者年齡≥60歲，主訴有急性胸痛、胸悶，非創傷性胸痛。排除嚴重意識障礙、老年癡呆、喪失語言表達及思維能力的病例。其中，男性71例，女性53例；年齡61～82歲，平均年齡(71.5±2.5)歲；高血壓58例，冠心病史39例，糖尿病史27例；87例心源性胸痛，37例非心源性胸痛。隨機分為實驗組與對照組，每組各62例，兩組一般資料比較無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規分診方法，實驗組運用降階梯思維進行分診，具體方法如下。

(1)生命體征波動較大，需及時進行心肺復蘇，持續進行病情監護，為高危急性胸痛；生命體征平穩，但潛在臟器功能障礙的，病情惡化的幾率仍較大，為中度危急；生命體征平穩，病情長時間未見惡化，為低度危急。(2)擬診分為I級與II級，高危急性胸痛患者進入紅區搶救室后，首先進行I級搶救，對存在致命性體征表現的，比如意識喪失、呼吸急促或困難、低氧血癥、面色蒼白等，直接將綠色通道開啟，進行緊急醫療搶救。(3)對于沒有致病性體征表現的，進行II級處理，進行床旁心電圖、床旁肌鈣蛋白標志物、電解質的監測，通過這些監測將高危胸痛患者識別出來，同時對缺血性胸痛與非缺血性胸痛患者進行識別，對缺血性胸痛患者進行有無不穩定心絞痛、心肌梗死觀察，非缺血性胸痛則進行有無肺栓塞、氣胸、心包填塞觀察，并密切監測體征，觀察有無異常變化，始終監測患者血糖、血壓、血氧飽和度。對患者有無吸煙史、高脂血癥、家族遺傳心臟病史相關信息收集并整理，同時對患者急性胸痛發作次數、用藥史、疼痛部位、強度、原因及伴隨癥狀等進行調查，將這些內容整理好交給醫師，用于臨床治療的參考。(4)非高危急性胸痛患者采取以下方法處理：中危胸痛患者全面開展各項檢查，包括胸部CT、CT血管造影等，留院觀察6～8h，如果檢查未發現呼吸系統、消化系統、神經性、骨骼肌等疾病，則判斷為低危胸痛，進行對癥處理。

1.3 觀察指標

對本組患者的急診分診準確率進行觀察，急診分診準確率包括病情分級正確率與分診去向正確率兩部分。

1.4 統計學處理

采用專業統計學軟件統計處理研究相關數據，即SPSS20.0軟件包，[n(%)]表示分級準確率，采用χ2檢驗。以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

實驗組病情分級正確率96.8%(60/62)，對照組82.3%(51/62),實驗組分診準確率明顯優于對照組，比較具有統計學意義(P<0.05)；實驗組分診去向準確率98.4%(61/62)，對照組80.6%(50/62)，實驗組分診去向正確率明顯優于對照組，比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病情分級正確率、分診去向正確率及滿意度情況比較[n(%)]

組別例數病情分級正確率分診去向正確率實驗組6260(96.8)61(98.4)對照組6251(82.3)50(80.6)χ25.2036.135P0.0000.000

3 討論

在老年急性胸痛患者分診中運用降階梯思維改變了過去憑借護理人員主觀經驗、依靠預檢分診水平開展分診工作的情況，患者從入院開始便對其疾病嚴重程度進行評估，對迅速致命性疾病及病情變化較慢的疾病依次鑒別，可以避免在病史不明的情況下進行盲目分診的情況[3～4]，可有目的的開展相關檢查與診療工作，更加快速地將高危、中危及低危患者分診出來，快速實施針對性的治療，將分診準確率進一步提高[5～6]。實驗組病情分級正確率、分診去向準確率均高于對照組，比較具有統計學意義(P<0.05)。

此外，降階梯思維將“以人為本”作為核心[7～8]，整個急診過程始終圍繞盡最大全力挽救患者生命而展開，而要極力挽救患者生命，就必須對病情的輕重緩解做出判斷，這樣才能使高危病人首先得到救治。同時，采用降階梯思維，將高危急性胸痛患者擬診為I級與II級，針對該部分患者，開通綠色通道，直接進入紅區搶救室，迅速開展緊急醫療搶救，同時開展床邊心電圖、心肌缺損標志物、電解質等密切監測，不放過任何一個危險體征的監測與處理。而對于中危與低危急性胸痛患者，繼續開展全面檢查，包括胸部CT、CT血管造影等，留院觀察6～8h，如果檢查未發現危險疾病，則判斷為低危胸痛，進行對癥處理。整個過程按照相應的流程與規范開展，避免浪費過多時間，減少院內延遲，盡早分診出高危胸痛患者，及早地給予預見性護理，使每一級別的患者均得到最有效、最全面的救護。

綜上所述，急性胸痛患者分診中運用降階梯思維，依據胸痛危險分級給予針對性的護理干預，提高了分診準確率，贏得更多搶救時間，提高患者分診滿意度，值得采用。