膜片式導尿管治療糖尿病神經源性膀胱的療效

許改紅, 胡方勇, 李鵬飛

(徐州醫科大學附屬沭陽縣醫院, 1. 神經內科; 3. 重癥醫學科, 江蘇 沐陽, 223600;2. 江蘇省武警總隊醫院 急診科, 江蘇 揚州, 225003)

糖尿病神經源性膀胱的治療方法主要包括導尿治療、藥物治療、物理康復治療、手術治療等，而間歇性導尿及留置尿管是治療糖尿病神經源性膀胱的重要手段[1-3]。目前臨床使用的普通氣囊導尿管可改善尿失禁，排空膀胱，解除尿潴留，但不能恢復下尿路功能，無法重建膀胱反射，也無法有效維護上尿路功能[4-6]。本研究依據彈性膜片在壓力作用下產生可塑性變形的機制，研發出可模仿膀胱功能，依靠膀胱容量及壓力變化來耦聯調節膀胱排尿、儲尿的導尿管(專利號: ZL 2017 2 02 55487.7), 將其應用于糖尿病神經源性膀胱的治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫科大學附屬沭陽醫院2016年1月—2018年1月內分泌科的住院患者。篩選標準: 糖尿病診斷前無類似癥狀，診斷糖尿病后才出現尿路癥狀; 體檢發現會陰部位感覺功能缺失; 排尿功能產生變化; 尿流動力學檢查陽性; 排除原發性神經病變。最終確診為糖尿病神經源性膀胱患者145例，男76例，女69例，平均年齡(66.4±4.5)歲。將145例患者分為2組。實驗組74例使用膜片式導尿管，對照組71例應用普通導尿管。2組性別、年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、平均動脈壓、中國糖尿病風險評分等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 膜片式導尿管的構造

膜片式導尿管是依據彈性膜片在壓力作用下可變形，在壓力解除后可復形的機制而研發的靠壓力感應而實現控制的導尿管，在管體前部設置有連接管腔的氣囊和導尿孔，后部設有連接氣囊的充氣孔，末端設有排尿孔，朝向頭端的導尿孔側管體上設有彈性膜片，管腔中設有閥門機構，膜片內側壁連接有閥芯可用以驅動閥門開通或關閉。當膀胱內壓力高于彈性膜片承受閾值時，彈性膜片變形向管體方向凹陷，驅動閥芯移動，使閥門機構開通排出尿液。膜片導尿管的特點是成本低、可塑性高、結構簡單，結實耐用。

1.3 評價標準

2組患者均接受導尿法聯合康復訓練法治療，實驗組使用膜片式導尿管治療聯合康復訓練，對照組使用普通導尿管治療聯合康復訓練。比較2組在治療前(T0)、治療1個月(T1)、2個月(T2)及3個月(T3)的Barthel指數、下尿路感染比例、殘余尿量、上尿路受累比例及膀胱變形比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料使用百分比表示，組間比較用卡方檢驗或Fisher精確概率法。計量資料用均數±標準差表示，不同時間點定量數據比較應用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者T0時的上尿路受累比例、殘余尿量、下尿路感染比例、膀胱變形比例、Barthel指數均無顯著差異(P>0.05)。2組T1時的上尿路受累比例、Barthel指數比較無顯著差異(P>0.05), 對照組T3時Barthel指數、上尿路受累比例顯著高于實驗組(P<0.05或P<0.01); 對照組T1、T2、T3時下尿路感染比例、膀胱變形比例及殘余尿量均顯著高于實驗組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者相關指標比較

與實驗組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

當糖尿病病程超過10年時，糖尿病神經源性膀胱發病率會顯著增高，這是糖尿病神經病變引起的自主神經損傷所致[7-9]。糖尿病神經源性膀胱的治療原則是保護腎臟及上尿路功能[10-12]，恢復并維持下尿路功能[13-14]。糖尿病神經源性膀胱的病理生理基礎是排尿和儲尿障礙，儲尿障礙包括逼尿肌過度活動、低順應性膀胱、尿道括約肌功能受損，排尿功能障礙包括逼尿肌無反射、尿道外括約肌活動亢進、逼尿肌-膀胱頸協同作用失調及尿道外括約肌-逼尿肌協同作用失調。

糖尿病神經源性膀胱的治療措施包括行為訓練、外用集尿器、盆底電刺激、盆底肌功能康復訓練、膀胱腔內藥物灌注、口服M受體阻滯劑等，當上述治療均無效時則考慮行手術治療。目前國際上治療糖尿病神經源性膀胱患者儲尿功能障礙的最常用方法為外用儲尿收集器，排尿功能障礙的治療方法多為間歇性導尿及留置尿管(A級推薦)，同時在上述治療的基礎上輔以膀胱功能訓練(B級推薦)。

導尿及間歇性導尿在糖尿病神經源性膀胱患者治療中占據重要地位，導尿用以解決排尿障礙問題。但因傳統的導尿管的導尿孔與排尿口一直處于通導狀態，膀胱中有極少量尿液時就會被排出，這將導致膀胱平滑肌失去充盈尿液的支撐，長期處于收縮狀態，最終導致平滑肌的彈性作用降低，會產生廢用性萎縮，最終失去膀胱功能。也有將傳統導尿管夾閉配以定期開放的導尿方法，但人體排泌尿液是受體液量、血壓、人體狀態、環境等多種因素影響，因而膀胱的充盈、排尿與時間變化不是成正比的，故而定時開閉導尿管容易擾亂人體的正常排尿節奏，進而對膀胱、輸尿管、腎臟功能造成影響。

相對于普通導尿而言，膜片式導尿管模擬了膀胱的儲尿、排尿過程，依據膀胱內壓力的變化來調節膀胱儲尿和排尿過程，提高了患者耐受性，減少了不適感，降低導尿管使用產生的合并癥。本研究實驗組Barthel指數明顯高于對照組。因膜片式導尿管在壓力達到閾值就會開啟排尿，避免了膀胱壁承受超負荷的壓力，因而其膀胱變形比例及上尿路受累積比例也顯著降低。實驗組各個時點的漏尿次數均低于對照組，分析原因為彈性膜片在推動閥芯運動時具有滯后性，可避免一部分因腹壓驟增而引起的偽排尿，其滯后性可導致排尿時間延長，有利于排盡尿液，吻合了膀胱排尿的生理過程。

本研究結果表明，膜片式導尿管可維持糖尿病神經元性膀胱患者的膀胱功能，重建膀胱神經反射，提高治療效果，縮短療程，提供機械力學和尿流動力學支持。