2型糖尿病并發難治性皮膚潰瘍患者的循證護理干預

黃 靜

(湖北省武漢市普仁醫院 護理部, 湖北 武漢, 430081)

糖尿病為一種代謝性疾病，主要特征為高血糖，而高血糖是因患者胰島素分泌受損及生物作用出現缺陷而引起[1]。若糖尿病患者長時間存在高血糖現象，極易誘導腎、血管、眼、心臟及神經等相關器官組織產生功能障礙及慢性損傷。研究[2]發現，2型糖尿病神經病變易造成皮膚局部潰瘍，其中下肢潰瘍最為常見，以足部潰瘍發病率最高。與此同時，由于常規引流、清創、敷料治療效果不佳，截肢率一直居高不下，故探究糖尿病皮膚潰瘍的治療方法就顯得至關重要[3-4]。本研究為改善患者糖代謝、血壓水平，提高患者生活質量，對循證護理干預在改善2型糖尿病并發難治性皮膚潰瘍患者中的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年9月本院2型糖尿病并發難治性皮膚潰瘍患者200例納入本次研究，分為對照組和研究組各100例。對照組男55例，女45例，年齡47～71歲，平均年齡(62.2±4.4)歲; 病程4～11年，平均病程(6.2±1.6)年。研究組男53例，女47例，年齡45～73歲，平均年齡(62.6±5.2)歲; 病程5～10年，平均病程(6.1±1.7)年。納入標準: ① 入選患者經診斷均確診為2型糖尿病并發難治性皮膚潰瘍[5]; ② 無嚴重的心臟、肝及腎等臟器功能損傷; ③ 無惡性腫瘤。排除標準: ① 存在藥物過敏史者; ② 存在意識障礙者[6]; ③ 基本資料不完全及非自愿參加者。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規護理，指導患者合理飲食、用藥，測量患者的血糖、血壓水平變化，加強日常鍛煉，告知患者定期入院復查; 指導患者戒煙戒酒，控制患者體質量，加強患者對疾病的認知，患者出院后給予定期電話隨訪和家庭訪問。

1.2.2 研究組: 實施循證護理干預。① 心理疏導: 加強對患者的心理疏導，以同情、和藹及理解的態度與患者進行心理溝通，提高患者對醫護人員的信任，可預防患者因緊張過度及情緒激動而引發的血壓變化，維持患者平靜樂觀的心態，降低并發癥的發生風險; 針對年齡較大患者，應多給予問候及關心。② 開展健康教育講座: 重點向患者介紹疾病的病因、危險因素、癥狀，使患者充分了解該疾病; 對于理解能力較差的患者，醫護人員應給予耐心的講解; 同時幫助患者養成良好的飲食習慣、生活方式，并告知患者及其家屬掌握家庭急救方法; 向患者普及當地的醫保政策，明確告知患者護理的基本流程及內容。③ 設立健康教育咨詢臺及宣傳欄: 將健康教育咨詢臺及宣傳欄設置在顯眼位置，鼓勵患者及家屬前來咨詢，積極耐心對其講解; 將圖畫與文字相結合的宣傳資料粘貼于宣傳欄內，并將宣傳欄設置于顯眼位置，以便觀看; 建立健康檔案，對患者的癥狀、病史、治療、檢查及護理進行詳細記錄，積極對患者展開電話隨訪及上門隨訪等訪視。④ 運動及藥物護理: 鼓勵患者科學合理運動鍛煉，可增強患者體質，控制體質量，消除緊張、舒緩情緒及降低血壓; 指導患者正確測量血糖及血壓方法，并記錄服藥與血糖及血壓的關系，當患者的血糖及血壓降至正常值后，告知患者應繼續按量用藥，以維持患者血糖及血壓在穩定狀態。

1.3 觀察指標

對比2組糖代謝指標、血壓水平及生活質量情況。① 糖代謝指標: 觀察2組患者干預前后空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平，對比2組患者糖代謝情況[7]。② 血壓: 觀察2組患者護理前后舒張壓及收縮壓，對比2組患者血壓情況[8]。③ 生活質量評價: 應用SF-36量表，包括生理、精神、社會功能等，滿分100分，得分越高說明生活質量越高[9]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 糖代謝水平

護理干預后, 2組患者的FBG、2hPG較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后糖代謝指標FBG及2hPG水平對比 mmol/L

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 血壓

干預后, 2組舒張壓、收縮壓較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組舒張壓、收縮壓對比 mmHg

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 生活質量

2組SF-36評分相較干預前升高，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組SF-36評分對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

統計數據表明，因糖尿病目前尚無完全治愈方案，需在治療基礎上給予循證護理干預，但由于2型糖尿病并發難治性皮膚潰瘍為慢性疾病，致使患者無法長期住院，故開展循證護理干預對2型糖尿病并發難治性皮膚潰瘍患者尤為重要[10-11]。研究[12]顯示，常規護理干預對住院患者的血糖及血壓具有一定控制效果，但患者出院后，由于患者自我管理能力較差，難以對血糖及血壓進行長期控制，故尋找一種長期有效的護理方案對有效控制患者血糖及血壓具有重要意義，已逐漸發展為臨床醫學研究重點。循證護理干預作為重要的護理方法，其主旨為加快患者健康行為，改善依從性。糖尿病由于治療周期漫長，需長期藥物治療，加上患者認知度不高，難以實現常規護理及專科治療的順利展開[13-14]。而根據循證護理干預所實施的護理措施，可針對性提高患者相關知識水平，加深患者對該疾病的認知程度，具有較強的指導性[15]; 同時能有效幫助患者準確理解疾病，最大程度提高患者治療積極性、接受度，進而改善患者堅持健康行為，積極協助醫護人員開展并落實健康計劃。同時，由于糖尿病患者具有個體差異性，不同的患者病情程度存在差異。而循證護理干預更加關注護理的針對性，通過建立患者個人健康檔案，對患者進行基線問卷調查，以確定護理對象、方式及內容，利于實現個體化及系統性的健康策略[16]; 且給予患者面對面指導、長期聯系、集中教育及定期家庭隨訪，利于患者建立面對疾病的信心，提高患者病情認知度，對控制患者血糖及血壓具有重要意義[17]。本研究顯示，干預后2組患者FBG及2hPG水平均低于干預前，且研究組低于對照組; 提示通過對患者開展心理護理、開展健康教育講座、設立健康教育咨詢臺及宣傳欄及運動及藥物護理，能長期維持患者血糖水平穩定，改善患者糖代謝[18]。同時，干預后2組患者舒張壓及收縮壓水平均低于干預前，且研究組低于對照組; 說明循證護理干預可針對性提高患者知識點，增加患者對該疾病的認知程度，具有較強的指導性，能有效指導患者對該疾病做出較好及正確的理解，最大程度提高患者治療積極性，進而能長期有效控制患者血壓[19]。而干預后2組患者生活質量SF-36評分均高于干預前，且研究組高于對照組; 說明循證護理干預效果顯著，能長期有效控制患者血糖及血壓，從而提高患者生活質量。

綜上所述，循證護理干預應用在2型糖尿病并發難治性皮膚潰瘍患者中效果顯著，能有效調節患者血壓、血糖水平，維持糖代謝處于穩定狀態，改善患者生活質量。