系統化護理在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中的應用

楊清亞, 郝 靜

(1. 陜西省渭南市蒲城縣醫院 外科, 陜西 渭南, 715500;2. 陜西省咸陽市第一人民醫院 骨四科, 陜西 咸陽, 712000)

四肢長管狀骨骨折在創傷骨折中比較常見，多是因車禍或工傷而導致暴力骨折傷，發病部位特殊，容易造成功能損傷，影響患者的正常生活與工作，加重了家庭及社會的負擔[1]。對于四肢長管狀骨骨折患者，在實施手術的同時還應完善相關護理工作，為骨折部位提供有效的支架固定治療，以促進患者早日康復。系統性護理干預方法通過建立明確的護理框架，嚴格遵照框架內容執行護理程序，對促進骨折患者功能恢復效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月收治的150例接受骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者作為研究對象，排除先天性骨畸形、骨骼愈合障礙、精神疾病患者。根據護理方法的不同將患者分組，對照組70例，觀察組80例。對照組中，男40例，女30例，年齡20～70歲，平均(57.2±8.8)歲，上肢骨折40例、下肢骨折30例，骨折原因為車禍25例、擠壓23例、墜落12例、其他10例; 觀察組中，男45例，女35例，年齡22～74歲，平均(57.0±8.5)歲，上肢骨折40例、下肢骨折40例，骨折原因為車禍28例、擠壓22例、墜落22例、其他8例。2組間一般資料情況比較，差異無統計學意義(n=0.05), 具有可比性。所有患者已知情同意，且本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

2組患者均應用骨外固定支架治療。對照組采用常規護理，護理人員每天加強日常巡視與問診，了解患者病情恢復情況，若發現異常，及時告知醫師，并加強心理疏導、術后注意事項告知、體位擺放以及功能鍛煉等。觀察組在對照組常規護理基礎上加施系統性護理干預: ① 術前護理。完善手術室相關準備工作，實施骨折固定護理、皮膚護理以及器械護理，取血樣本，并建立2條靜脈通路; 主動與患者溝通交流，仔細介紹手術過程、術后注意事項，并列舉成功治療案例，解答患者疑惑。② 受損肢體注意事項的指導護理。提升患者對相關知識的掌握程度，幫助患者掌握牽引下軀體移動方法，并根據具體情況調整，保證牽引效果; 耐心向患者講解牽引內固定以及夾板應用等需注意的事項，指導患者觀察肢端血液循環情況，以便及時發現顏色變化、發麻、發涼等異常情況并及時告知醫護人員; 針對具體骨折部位指導患者取合適臥姿，保證治療的順利進行。③ 術后護理。術后，將患者送回病床，保持平臥，抬高患肢30°左右，維持功能位，促靜脈血以及淋巴液回流，防止患肢腫脹; 術后24 h注意觀察患者生命體征及尿量; 加強針孔處皮膚護理，首先將針孔處消毒，用75%酒精棉從內到外反復擦拭，動作緩慢輕柔，之后將75%酒精紗布敷于針孔上，降低針孔感染發生率，若針孔處皮膚出現紅腫熱、流膿、皮膚潰瘍等情況，及時告知醫生，并做好對癥處理; 做好壓瘡等并發癥的預防護理，告知患者加強關節功能鍛煉，并對受壓部位進行輔助按摩，根據患者受傷情況，安排合理的運動強度及次數; 給予必要的飲食護理干預，積極合理的營養攝入有利于患者骨折部位的早日愈合，可讓患者多食蛋白質含量高、高纖維、高鈣等容易消化的食物，并積極采取措施預防便秘。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者干預前后的自我護理管理能力，主要包括狀態管理、行為管理以及心理活動，評分范圍為0～20分，評分越高，表示自我管理越好。②比較2組患者的護理滿意評分(滿分100分，評分越高，表示護理滿意度越高)以及住院時間。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 自我護理指標

護理前, 2組狀態管理、行為管理以及心理活動評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組狀態管理、行為管理以及心理活動評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者自我護理指標評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理滿意評分與住院時間

對照組的住院時間、護理滿意評分分別為(45.85±2.35) d、(85.20±8.40)分，觀察組的住院時間、護理滿意評分分別為(43.20±2.22) d、(95.22±8.67)分。觀察組的住院時間顯著短于對照組，護理滿意評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

四肢長管狀骨骨折是四肢長管狀骨骼處受到強力外傷作用而出現的連續性中斷或完整性骨折，發生率較高，因發病部位特殊，若不及時處理，可能會導致一定程度的功能性障礙，影響患者的身心健康，臨床主要采用骨外固定支架術進行治療[2-3]。但骨外固定支架內固定治療過程中容易發生并發癥，為降低并發癥發生風險，改善內固定手術的治療效果，臨床應結合必要的護理干預措施，以改善患者健康狀況，促進患者盡快恢復[4-5]。

常規護理方法缺乏針對性，不能滿足患者的多方面需求，而現代醫學模式中的多層次、多水平的現代護理方法更具優勢。系統護理干預方法是針對患者心理及身體情況進行綜合評估而制定系統的護理干預方法，強調系統性，從不同角度完善手術治療，并完整規劃現有手術方法，總結改進護理過程中存在的問題，可提高護理人員對患者病情的了解程度，進而改善患者病情[6-7]。經心理護理、健康指導護理、運動鍛煉指導以及飲食指導等全方面護理干預，患者可自覺接受并培養有利的健康行為，提高自我護理水平，促進病情早日康復[8-10]。本研究結果顯示，觀察組護理后的狀態管理、行為管理以及心理活動方面的自我護理水平顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，表明系統化護理模式用于骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中效果顯著。此外，觀察組的護理滿意評分顯著高于對照組，表明系統性護理干預不僅強調骨折病情護理，還強調心理護理，做好完善的術前及術后護理干預，可促進患者骨折早日康復，進而提高患者滿意度。