泌尿外科手術患者圍術期綜合護理干預

穆 敏, 彭 敏

(陜西省漢中市人民醫院 護理部, 陜西 漢中, 723000)

泌尿外科是治療男女泌尿系統與男性生殖系統疾病的一門學科，而手術是治療該學科疾病的主要手段[1]。然而，泌尿外科手術后往往會出現強烈的疼痛，這種疼痛不僅會給患者帶來不舒適的感受，還能加重精神緊張程度，繼而影響神經系統，延遲創口愈合時間[2]。調查[3]顯示，泌尿外科手術患者中，術后疼痛得不到有效緩解達60%。同時，睡眠與覺醒周期性交替是人類生存的必備條件，高質量且充分的睡眠也是患者術后機體恢復的有力保證。泌尿外科手術患者受自身疾病的影響，加之疼痛與外界環境干擾，失眠癥狀十分常見。因此，采取有效的護理措施改善泌尿外科手術患者術后疼痛癥狀，保障其睡眠質量十分必要。本院對泌尿外科手術患者術后疼痛與睡眠情況應用圍術期綜合護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年5月泌尿外科手術患者150例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組各75例。對照組男48例，女27例; 年齡20～65歲，平均年齡(45.5±8.5)歲; 手術類型為腎結石取石術38例，腎囊腫去除術15例，腎切除術12例，腎腫瘤切除術5例，輸尿管成形術5例。研究組男47例，女28例; 年齡20～66歲，平均年齡(45.8±7.4)歲; 手術類型為腎結石取石術37例，腎囊腫去除術16例，腎切除術13例，腎腫瘤切除術5例，輸尿管成形術4例。2組在性別、年齡與手術類型對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: 均成功實施開放性泌尿外科手術; 具有良好的溝通與認知能力。排除標準: 慢性疼痛病史; 長期酗血或藥物成癮; 貧血、凝血功能障礙; 嚴重臟器功能障礙; 免疫系統疾病、惡性腫瘤; 有精神疾病史。

1.2 方法

對照組采取常規圍術期護理干預，向患者介紹手術方法、注意事項; 做好術前準備; 術后密切觀察患者的生命體征與創口情況; 全面實施引流管護理、皮膚護理、口腔護理等基礎護理措施。研究組在此基礎上針對術后疼痛與睡眠情況應用圍術期綜合護理干預。

1.2.1術前護理: ⑴ 疼痛指導: 疼痛是引起失眠的主要原因，而泌尿外科術后創口疼痛是最為常見的癥狀之一。護理人員應于術前向患者講解術后疼痛的發生原因、鎮痛方法、如何評估自身疼痛程度等，以便增強對術后疼痛的認知度，做好身心準備。從客觀的角度向患者分析使用鎮痛藥的優勢及對機體的影響，在說明鎮痛藥物的安全與重要性的同時，也需要告知其不可過于依賴藥物，合理掌握用藥時機與頻次，特別是對于疼痛感不明確者，不可隨意實施鎮痛藥物治療。⑵ 心理護理: 有研究發現，心理因素是除疼痛外，導致手術患者失眠的另一重要因素[4]。多數患者擔心疾病治療情況、手術意外、預后、術后是否影響生活質量等，出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，繼而影響睡眠質量。針此對，護理人員應加強與患者的溝通與交流，通過簡潔易懂的語言說明疾病的相關知識，手術治療的重要性與必要性等，糾正其對疾病的錯誤認知，消除不良心理顧慮。對于懼怕疼痛者，護理人員應給予足夠的同情心，通過語言與肢體交流，引導其淡化或擺脫對疼痛的意念，并可通過談話、讀書、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛感受。⑶ 環境護理: 病房環境也是影響患手里術后睡眠質量的關鍵原因[5]。多數患者對于醫院存在陌生感受，所以在入院時護理人員應帶其參觀病房，熟悉病區環境。每張病床間均安裝隔簾，充分保護患者的隱私，以便其入睡。此外，為患者準備各類型的多功能病床，滿足不同泌尿外科疾病患者的需求。夜間護理時，護理人員應做到“說話輕、走路輕、操作輕、關門輕”，盡量集中操作，并為夜間膀胱沖洗者備好大包裝的沖洗液，減少更換頻次，保證其他患者睡眠不受干擾。

1.2.2 術中護理: 手術當日，護理人員應給予患者全程的陪護，術前向其介紹手術室的環境及醫護團隊，消除對陌生環境的恐懼感。同時，通過激勵與鼓勵性的語言幫助患者放松情緒，樹立起對手術的信心。術中以眼神或肢體語言等疏導患者的緊張情緒，避免心理應激反應過重而影響生命體征指標，同時注意做好保暖措施。

1.2.3 術后護理: ① 疼痛護理: 麻醉藥物代謝后，多數泌尿外科手術患者便可感覺到創口疼痛。護理人員應于麻醉消失的第一時間向患者說明術后疼痛屬于正常情況，并根據疼痛的原因、部位、程度采取相應的護理干預措施。指導患者取舒適、正確的體位，由于術后需要留置引流管，所以普遍選擇健側臥位或平臥位，每間隔2 h更換1次體位，盡量減少后腹膜牽拉作用，并指導家屬監督患者以正確的體位休息。患者在床上翻身、活動或咳嗽時，應用雙手適當固定腹部，減少腹部張力。待患者病情，可采用按摩、松弛肌肉等方法緩解患者的疼痛感，或以聽音樂、深呼吸等方式放松肌肉，分散對疼痛的注意力。不定期詢問患者的疼痛情況，對于視覺模擬疼痛評分(VAS)≥4分者可遵醫囑給予鎮痛藥物治療。② 胃腸功能支持: 由于多數患者術后喜好進食高營養、高蛋白的食物，加之活動量減少，疼痛感抑制了胃腸功能，所以極易出現腹脹、便秘等癥狀，不僅加重了疼痛閾值，同時也使其輾轉反側，無法入睡。護理人員應對患者進行正確的飲食護理干預，囑其術后1周時禁食產氣食品，例如牛奶、豆類、糖類等，適量補充蛋白質，多食物高纖維、高維生素的食物。同時，鼓勵患者在病情允許的情況下盡早離床活動，以便加強胃腸道蠕動，預防便秘。③ 換藥護理: 每次換藥前指導患者適當攝食，以增強對疼痛的耐受度。換藥過程中，護理人員應通過耐心且親切的交談開導患者，并指導其配合換藥手法，最大程度上減少疼痛感。

1.3 觀察指標

采用VAS量表評價2組患者術前與術后24、48 h時的疼痛程度。VAS量表滿分為10分，其中0分表示無痛, 10分表示無法耐受的劇痛，評分越高說明疼痛越重。通過匹茲堡睡眠指數(PSQI)量表評價2組患者干預前(入院當日)與干預后(術后2 d時)的睡眠質量。PSQI量表分值范圍為0～21分，包括睡眠總時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物應、睡眠效率、日間狀態與睡眠質量7項，每項0～3分，評分越低說明睡眠質量越佳。觀察對比2組患者鎮痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術前與術后24、48 h時的疼痛程度對比

2組術前VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05); 研究組術后24、48 h時VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 術前與術后24、48 h時的疼痛程度對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 干預前后的睡眠質量對比

2組干預前PSQI量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05); 研究組干預后PSQI量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 鎮痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時間對比

研究組鎮痛藥物平均使用頻次顯著低于對照組(P<0.05), 每夜平均睡眠時間顯著長于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

現階段，手術是治療泌尿系統疾病的主要方法，此類方法可以有效去除患者的疾病，保證機體的康復[6]。然而，泌尿外科手術具有一定的創傷性，患者術后易出現疼痛癥狀，特別是麻醉清醒后，往往疼痛難眠，甚至導致睡眠障礙[7]。同時，術后疼痛不僅給患者軀體上帶來了痛苦，且會導致心理上的改變，產生煩躁、焦慮等不良情緒，繼而刺激腦神經調節中樞，造成內分泌失調，抑制內源性抑痛物質形成，增加對疼痛的敏感度，在這種惡性循環下進一步影響了康復進程[8]。目前，中國疼痛護理的發展相對不足，仍處于起步階段，且醫療資源有限，導致先進的疼痛護理方法無法應用于臨床[9]。因此，探尋有效的護理方案，改善患者術后疼痛與睡眠質量已成為提高泌尿外科護理質量的重要內容之一。

表2 干預前與干預后的睡眠質量對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 鎮痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時間對比

與對照組比較, *P<0.05。

研究[10-11]指出，術后疼痛與患者術前準備措施、機體條件、手術操作與術后護理密切相關，其中護理人員在患者術后護理中承擔著重要的責任。圍術期綜合護理是對傳統護理措施的有效補充與完善，術前護理中疼痛指導提高了患者對術后疼痛的認識度，使其全面掌握術后疼痛的表現，繼而增強對疼痛的應對能力，以平靜的心態面對術后疼痛癥狀[12]; 心理護理能夠糾正患者對疾病與疼痛的錯誤認識，調動起機體抗痛能力，并充分建立起心理防護機制，切斷“術后疼痛-消極情緒-加重疼痛”這一惡性循環[13-14]; 環境護理可以避免陌生環境對患者造成的情感刺激，并為其提供良好、安靜的睡眠保障。術中護理中要求護理人員全程陪護，并通過語言、肢體與眼神等互動幫助患者放松情緒，減少機體應激反應。術后護理中疼痛護理指導患者通過舒適且正確的體位、固定腹部活動、按摩松弛肌肉等方法減輕疼痛感，并以聽音樂、深呼吸等方法轉移對疼痛的注意力，達到非藥物性鎮痛鎮靜目的; 胃腸功能支持為患者規劃了科學、合理的飲食結構，禁食產氣食物，可以有效預防腹脹、便秘等不適癥狀，避免加重疼痛感受[15]; 換藥護理指導患者適當進食及配合換藥手法，能夠在最大程度上減少疼痛感，提高耐受度[16]。本研究結果顯示，研究組術后24、48 h時VAS評分低于對照組(P<0.05)，研究組鎮痛藥物平均使用頻次低于對照組(P<0.05)。可見，圍術期綜合護理可以有效緩解泌尿外科手術患者術后的疼痛癥狀，減少鎮痛藥物使用頻次。同時，研究組干預后PSQI量表評分低于對照組(P<0.05)，每夜平均睡眠時間長于對照組(P<0.05)。隨著疼痛癥狀的改善，患者睡眠時間與睡眠質量也得到了有效的保障。此外，護理人員在圍術期綜合護理中以其耐心且細致的服務充分體現了人文關懷式護理理念，進一步提升了護理質量。

總之，圍術期綜合護理可以有效減輕泌尿外科手術患者的術后疼痛感，保障睡眠質量。