后路手術選擇性融合固定治療退變性脊柱側彎的療效分析

柴敦元, 王 丹

(陜西省白河縣中醫醫院 骨科, 陜西 安康, 725800)

退變性脊柱側彎是在骨骼發育成熟后因非對稱性蛻變而造成的脊柱三維畸形，好發于胸、腰段，可產生神經根性或神經源性疼痛與跛行，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。非手術治療是該病的傳統治療方案，但治療時間較長，效果欠佳，因而多推薦采用手術治療[3-4]。本研究探討后路手術選擇性融合固定治療退變性脊柱側彎的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年12月入院的80例退變性脊柱側彎患者隨機分為2組，每組40例。所有患者均經X線、CT或MRI診斷確診。排除標準[5-6]: ① 神經肌肉型或神經源性脊柱側彎患者; ② 合并髓內腫瘤或其他嚴重軀體疾病患者; ③ 存在遠期失訪風險患者等。手術組男15例，女25例，年齡46～79歲，平均(64.20±6.90)歲，病程1～17年，平均(7.90±1.20)年; 左側彎24例，右側彎16例。非手術組男17例，女23例，年齡44～78歲，平均(65.80±7.20)歲，病程1～16年，平均(7.50±0.80)年; 左側彎22例，右側彎18例。2組患者性別、年齡、病程與彎側等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

非手術組患者予以非手術治療方案，包括熱敷、口服止痛藥、非甾體類藥物、硬膜外注射類固醇藥物與腰背肌的肌力鍛煉等。手術組患者給予后路手術選擇性融合固定，患者全身麻醉后取俯臥位, C形臂透視下取棘突正中連線做切口，逐層分離后剝離雙側椎旁肌肉，以開路錐制備股型通道，并探查通道壁完整性; 放置定位針，絲攻擰入通道并擴張，置入適合的椎弓根螺釘，并于兩側置釘角度置入螺釘，如椎體選擇嚴重，可先切除椎板及小關節突，如合并骨質疏松，則使用骨水泥加強; 根據Cobb角選擇短節段或長節段椎弓根釘棒系統固定，并對椎管狹窄與滑脫階段進行部分椎板減壓，清除肥厚的黃韌帶、瘢痕組織、增生內聚或椎間孔狹窄的關節突，并剝離粘連; 雙極電凝止血，并做椎間融合的1～2個間隙，當Cobb小于等于20°時，在側方成角最大一個間隙使用椎間融合器，大于20°則在側方成角最大量角間隙使用椎間融合器，如存在滑脫，則進行椎間融合; 以脊柱冠狀位側彎與矢狀位平衡情況將連接棒彎成必要彎度并置入螺釘，凹側撐開后糾正脊柱側彎, C形臂透視下固定滿意后將剩余的骨粒進行后外側融合，探查椎管與神經根管減壓效果后，以硬膜囊搏動良好與神經根松弛為宜，放置引流管，并逐層縫合關閉。

1.3 檢測指標

疼痛情況參照視覺模擬評分法(VAS)與日本骨科協會疼痛分數(JOA), 以VAS分數越低或JOA分數越高為疼痛緩解。脊柱功能情況參照Oswestry功能障礙指數問卷(ODI), 以分數越低為脊柱功能越強。影像學參數: 側彎Cobb角、冠狀面失衡值(CSVL)、頂錐側方滑移距離(LO)、腰椎前凸角(LL)、矢狀面失衡值(SVA)、骨盆傾斜角(PT)與骶骨傾斜角(SS)。生活質量參照脊柱側凸協會生活質量22問卷表(SRS-22), 包含5個維度，以分數越高為該維度生活質量越高[7-8]。

1.4 統計學分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數據。疼痛、脊柱功能、影像學參數與生活質量等計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗,P<0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

手術組患者治療后3個月與末期隨訪時的VAS評分與ODI評分均顯著低于非手術組, JOA評分顯著高于非手術組(P<0.01)。見表1。手術組治療后3個月與末期隨訪時Cobb、CSVL、LO、SVA與PT水平均顯著低于非手術組, LL與SS水平顯著高于非手術組(P<0.01)。見表2。手術組患者末期隨訪時各維度生活質量評分均顯著高于非手術組(P<0.01)。見表3。

表1 2組患者治療前后疼痛與脊柱功能比較 分

與治療前比較, **P<0.01; 與非手術組比較, ##P<0.01。

表2 2組患者治療前后影像學參數比較

Cobb: 側彎Cobb角; CSVL: 冠狀面失衡值; LO: 頂錐側方滑移距離; LL: 腰椎前凸角; SVA: 矢狀面失衡值;PT: 骨盆傾斜角; SS: 骶骨傾斜角。與治療前比較, **P<0.01; 與非手術組比較, ##P<0.01。

表3 2組患者遠期生活質量比較 分

與治療前比較, **P<0.01; 與非手術組比較, ##P<0.01。

3 討 論

退行性脊柱側彎屬于中老年人群常見病，好發于女性，是維持脊柱平衡的軟組織系統出現撕裂，伴隨椎間盤與關節突退變而產生脊柱失穩與側彎，其發病率在1%～68%，屬于中國較為嚴重的公共衛生學問題[9-11]。退行性脊柱側彎好發于胸、腰段，可產生神經根性或神經源性疼痛與跛行，并引發肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，因此需要及時治療[12-13]。

退行性脊柱側彎的手術治療主要以緩解疼痛、減壓狹窄的致病區域、重建脊柱三維平衡與穩定性、阻止畸形發展與神經功能障礙為目的[14-15]。雖然手術治療無法解決生理性側彎問題，但可改善脊柱的力線，減輕肌肉勞損，尤其對于冠狀面與矢狀面平衡的重建具有重要意義[16-18]。后路手術選擇性融合固定包括長節段、短節段固定融合，減壓術以及矯正畸形等技術，并采用椎間融合與后外側融合的方式恢復間隙高度、脊柱生理曲度，改善力學環境，選擇性地進行椎間融合，最大限度地矯正畸形，恢復脊柱平衡，并縮短手術風險，是目前臨床上最具有應用潛力的術式之一[19-20]。

本研究結果顯示，手術組患者治療后3個月與末期隨訪VAS評分、ODI評分、Cobb、CSVL、LO、SVA與PT水平均顯著低于非手術組, JOA評分、LL與SS水平均顯著高于非手術組; 末期隨訪時，手術組各維度生活質量評分均顯著高于非手術組。由此可見，后路手術選擇性融合固定可明顯緩解疼痛，改善脊柱功能，重建脊柱三維結構，糾正退行性畸形，提升遠期預后效果。