生化湯輔助米索前列醇與欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效

牛興艷, 李秀菊

(1. 陜西省安康市白河縣醫院, 陜西 安康, 725000;2. 陜西省安康市嵐皋縣婦幼保健院 計劃生育服務中心, 陜西 安康, 725000)

產后出血泛指分娩后24 h內產道出血量超過500 mL的臨床現象，屬于分娩常見并發癥，尤其好發于剖宮產后，是造成產婦死亡的主要原因之一[1-2]。藥物治療是針對產后出血的首選治療方案，其中以縮宮素最為常見，并給予米索前列醇與欣母沛進行強化[3-4]。本研究探討生化湯輔助米索前列醇與欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效及對患者應激反應的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年5月入院的100例宮縮乏力性產后出血患者隨機分為2組，每組50例。納入標準[5-6]: ① 分娩順利患者; ② 孕齡37～41周單胎患者; ③ 宮縮乏力性產后出血(產后2 h出血量≥500 mL)的分娩患者; ④ 簽署知情同意書患者。排除標準[7-8]: ① 術中大出血伴休克等危急重癥患者; ②合并滋養細胞疾病或宮頸病變患者; ③ 藥物禁忌證患者等。聯合組患者年齡20～37歲，平均(27.40±3.30)歲; 孕周38～41周，平均(39.50±1.20)周; 體質量58～74 kg, 平均(62.80±3.20) kg; 初產婦31例，經產婦19例。對照組患者21～38歲，平均(27.80±3.50)歲; 孕周38～40周，平均(39.00±1.80)周，體質量59～75 kg, 平均(63.60±3.27) kg; 初產婦30例，經產婦20例。2組患者年齡、孕周、體質量與產次等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常規予以縮宮素，對照組患者給予米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20000668)與欣母沛(美國法瑪西亞普強制藥公司生產，國藥準字H20120388)治療，即0.6 mg米索前列醇片飯前含服聯合250 μg欣母沛肌肉注射。聯合組患者則在對照組基礎上加用生化湯，具體組方為: 當歸24 g, 桃仁10 g, 川芎9 g, 炮姜、甘草各1.5 g, 加200 mL黃酒浸泡10 min, 水煎、過濾、取殘渣再加100 mL黃酒煎煮，待煮沸后10 min服用，共服用7 d。

1.3 評價標準

中醫證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9-10], 包括惡露、腹痛等5個方面，并計算總積分，分數越高代表癥狀越明顯。總體療效分為顯效、有效、無效。顯效: 出血4 d后消失，惡露3周內消失; 有效: 出血7 d后消失，惡露3～5周消失; 無效: 出血7 d后未消失，惡露5周后未消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。心理應激分別采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)測定，分數越高代表心理應激越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者治療前后中醫證候評分比較

聯合組患者治療后中醫證候各項評分及總分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后子宮體高度、下降速度與平均出血量比較

聯合組患者治療后1、3、7 d子宮體高度與平均出血量顯著低于對照組，平均下降速度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后中醫證候評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療后子宮體高度、下降速度與平均出血量比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者總體治療效果比較

聯合組中顯效17例，有效29例，無效4例，總有效率為92.00%; 對照組中顯效10例，有效28例，無效12例，總有效率為76.00%。聯合組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后宮縮與血液指標比較

聯合組患者治療后宮縮幅度顯著高于對照組，宮縮頻率、血漿黏度值與血沉均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.5 2組患者生理與心理應激比較

聯合組患者治療后收縮壓與舒張壓均顯著高于對照組, SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后宮縮與血液指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者生理與心理應激比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

據最新流行病學資料[11-12]顯示，中國產后出血發病率高達10.8%, 嚴重威脅產婦健康，是造成產婦死亡的主要原因之一。宮縮乏力與宮內殘留物是造成產后出血最重要的原因，其中以宮縮乏力最為主要。宮縮乏力主要表現為子宮壁肌肉松弛，無法擠壓子宮壁間血管，因此引起出血，而產婦本身存在生理-心理應激會影響去甲腎上腺素的分泌，亦對宮縮造成負面調控[13-14]。

縮宮素是治療宮縮乏力性產后出血的有效藥物，其可通過刺激子宮平滑肌進行節律性收縮，持續性提升子宮張力，使開放的血竇閉合，從而完成生理性止血的機制。縮宮素在臨床上可與米索前列醇、欣母沛聯用，達到強化宮縮的目的。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可軟化宮頸，增強宮內壓力與子宮張力，可誘導自攻自發收縮; 欣母沛也稱為卡前列素氨丁三醇，主要作用于子宮肌層，可大幅提升子宮收縮能力，可在胎盤處發揮止血作用[15-16]。

中醫治療產后出血多主張“瘀血內阻、多虛多瘀”的觀點，強調去瘀生新、溫補調經的治療原則。生化湯可補產后血虛不足，化瘀而不傷新血，生新而不妨礙化瘀，并能溫經散熱，行氣止痛，適用于產后虛、寒、瘀之病理機制，調血與活血并用，生新與化瘀并存[17-18]。

本研究結果顯示，聯合組患者治療后中醫證候總分及1、3、7 d子宮體高度、平均出血量、宮縮頻率、血漿黏度值、血沉、SAS評分與SDS評分顯著低于對照組(P<0.05), 平均下降速度、宮縮幅度、總有效率、收縮壓與舒張壓顯著高于對照組(P<0.05), 表明生化湯輔助米索前列醇與欣母沛可顯著促進子宮恢復，減少出血量，增強宮縮力度，改善血液黏度，并調節產后應激，從而提升治療效果[19-20]。