胸外手術行左旋布比卡因鎮痛患者應用優質護理內涵多視角立體護理模式的效果

劉 娟, 張 婧, 張筱華

(陜西省延安市人民醫院, 1. 門診部; 2. 骨一科, 陜西 延安, 716000;3. 陜西省漢中市人民醫院 皮膚科, 陜西 漢中, 723000)

隨著中國醫學模式的更新，以往臨床上的傳統護理模式已經逐漸被“以患者為中心”的護理模式取代[1]。為了將患者的身心舒適度提高，促使其更好更快康復，需要及時為其提供人性化、舒適化、有效的護理服務。優質護理是臨床上一種常見護理模式，該護理模式中融入了人文化的護理理念，其主要護理內涵在于為患者提供高質量的基礎性護理服務，對其護理舒適度與安全性進行有效保證，促使患者情緒與心理處于平衡狀態，最大化利用患者家庭社會支持力量[2-6]。廣泛性的推廣優質護理服務有利于提高護理質量，確保護理安全。相對于一般患者而言，胸外科患者的病情通常較為嚴重，如果僅從一個視角對其進行護理干預，則難以有效實現護理目標[7-8]。本研究從優質護理內涵所包含的多個視角為患者提供立體化的護理服務，先進行護理框架的建立，然后再將其具體實施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月在本院接受胸外手術治療患者98例，分為2組各49例，觀察組男29例，女20例，平均年齡(49.78±5.89)歲; 縱隔腫瘤10例、肺癌13例、食管癌8例、胸部損傷6例、膿氣胸10例、其他疾病2例。對照組男30例，女19例，平均年齡(49.93±5.22)歲; 縱隔腫瘤11例、肺癌12例、食管癌9例、胸部損傷5例、膿氣胸9例、其他疾病3例。

1.2 鎮痛方法

2組患者均采用左旋布比卡因進行鎮痛處理，具體為: 將200 mL 0.125%的左旋布比卡因在患者結束手術之前的15 min硬膜外給予其5 mL負荷劑量，背景輸注量為4 mL/h, 每次追加劑量為1 mL, 將時間鎖定在15 min, 維持鎮痛時間48 h。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組: 采取常規護理，護理人員嚴格按照胸外科各種疾病的護理常規為患者提供護理服務，嚴格遵照醫囑進行護理操作。

1.3.2 觀察組: 采取優質護理內涵多視角立體護理模式。⑴ 構建基于優質護理內涵的多視角立體護理模式: 將胸外科所有護理人員組織起來，對優質護理服務的內涵進行認真學習，對相關文獻資料進行廣泛性的查閱，進而構建科學合理的護理模式框架，確保能夠滿足患者社會支持護理、心理干預、舒適護理、安全護理以及一般護理5大護理需求。⑵ 多視角立體護理模式框架: ① 一般護理: 對相關資料進行參考，并且與本醫院胸外科基礎護理的實際情況相結合，進行流程化的護理管理，將基礎護理的總流程圖、各基礎護理項目分流程圖繪制出來，并且將其張貼。為患者提供基礎護理服務的過程中，要注意對其病情、各項生命體征變化情況進行仔細觀察，及時解答患者提出的各種問題，進行各項護理操作時向患者做好解釋工作，對患者隱私進行充分保護，對其知情同意權進行充分尊重，做好保暖措施，對手衛生原則進行嚴格遵循。② 安全護理: 口頭對患者進行安全教育，并且在醒目的位置張貼安全提示; 對患者安全事件出現的各種風險因素進行準確性的評估，并且構建完善的護理風險評估預警機制，如果評估結果顯示患者存在有高風險，則要在交班報告、患者一覽表中對其進行明顯標記; 將安全護理的溝通渠道打通，護工、護理人員以及醫生一旦發現患者有安全風險存在，便要及時進行溝通，采取聯合式或者單一式的安全對策; 為患者營造一個安全護理環境，確保患者在診療、運轉、活動以及修養等過程中均處于高度安全狀態。③ 心理干預: 嚴格按照分級心理護理模式對患者進行心理干預，對患者的心理狀態、睡眠質量采用SCL-90癥狀量表、匹茲堡睡眠指數量表進行評價，以此來準確了解患者的心理與睡眠狀態，進而為其提供科學合理的護理服務; 對心理護理分級標準表進行制定，將患者的心理狀態一共分成3級，護理人員要將患者的心理、睡眠評分結果作為依據，并且對照心理護理分級標準表，對患者的心理級別進行準確鑒定; 構建心理分級護理措施表，對患者不同級別心理的相應護理措施進行制定法，然后再由護理人員嚴格按照表中措施對患者進行心理干預。④ 舒適護理: 生理舒適護理: 最大程度上確保患者儀表舒適、口唇部舒適、皮膚舒適、睡眠舒適、胃腸道舒適、呼吸舒適與體位舒適。疼痛舒適護理: 完成手術后，護理人員要對患者的疼痛程程度進行評估，因為術后疼痛通常由胸腔引流管刺激、手術創傷引發，所以要對胸腔引流管位置的合理性進行高度重視，避免其出現牽拉現象，進而將患者疼痛疼痛加重。本研究中為了對患者的術后疼痛進行有效控制，采用了左旋布比卡因，應用藥物的過程中，要對患者呼吸、脈搏、血壓等各項指標的變化情況進行密切觀察，防止不良反應出現，進而將治療難度增大。除此之外，為了將患者疼痛減輕，將其舒適度提高，還可以采用聽音樂、交談等注意力轉移方式。管道刺激護理: 將各種管道放置在舒適位置，避免其出現受壓、扭曲的現象，確保引流處于通暢狀態; 仔細觀察管道的功能狀態，記錄管道引流量; 觀察組引流液顏色、性質變化情況; 完善管道維護。以表格的形式列出各舒適護理項目以及相關護理措施，以便于護理人員在護理操作過程中能夠對其進行查閱使用。⑤ 社會支持: 對患者家庭功能水平、社會支持系統進行全面性的評估，劃分社會支持力量為照護、經濟、心理等幾種類型，將能夠為患者提供支持的各類人員名單具體列出，以便于能夠及時對各種社會支持力量進行充分利用; 加強與患者之間的交流與溝通，使其對社會支持力量的功能進行充分認識，將其對社會支持力量產生的負疚感、過度期待等錯誤理念糾正，幫助其對社會支持力量進行合理利用; 加強與社會支持力量之間的交流，對各大社會支持優勢資源的提供進行積極引導，改進患者家庭內部不正確的交流、溝通模式，最大程度上提高家庭功能，促使患者樹立起堅定的治療信心。⑶ 具體實施: 將胸外科所有護理人員組織起來，對其進行統一化、規范化的培訓，促使其能夠對胸外科會患者的個性化護理需求進行多角度觀察; 促使護理人員能夠嚴格按照立體式護理框架為患者提供各項優質護理服務; 促使護理人員能夠利用各種評估表來精準性的評估患者，進而為其提供針對性的護理服務; 完成培訓之后，護理人員要嚴格遵循優質護理的相關要求，將多視角立體護理服務具體落實。

1.3 觀察指標

采用本院自行編制的護理服務滿意度調查表對患者的護理滿意度情況進行調查，主要評價項目包括服務效果、服務解釋指導、服務項目、服務流程，每個項目總分為25分，滿意度和得分之間為正相關關系。采用癥狀自評量表[9](SCL-90)對2組患者干預后的心理狀態進行評價，包括精神病性、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫、軀體化等幾個條目，患者心理狀態的好壞與得分高低成反比。采用視覺模擬[10](VAS)評分對2組患者的術后鎮痛效果進行評價, 0分表示無痛, 10分表示疼痛劇烈; 對2組患者的護理舒適度進行對比，包括環境、社會、心理、生理4個維度，每個維度評分在1～6分，4個維度相加總分即為總體舒適度，護理舒適度與得分之間為正相關。對比2組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 19.0軟件包中納入數據，差異分別用t檢驗或者卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

觀察組服務效果、服務解釋指導、服務項目、服務流程各項滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理滿意度評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 SCL-90評分

觀察組干預后各項SCL-90評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組SCL-90評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 VAS、護理舒適度評分

干預后，觀察組VAS評分低于對照組，護理舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 視覺模擬和護理舒適度評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率為6.12%(3/49), 低于對照組的30.61%(15/49), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

通常情況下，胸外科手術需要將患者的肋間隙撐開或者將肋骨切斷，會給患者留下較大的手術創面，術后疼痛嚴重，如果處理不當，則還會引發各種并發癥出現，對患者身心健康與生活質量造成了嚴重影響，因此需要及時為其提供合理護理干預[11-13]。臨床護理服務順利開展的基礎為基礎護理，胸外科手術患者因為手術時間較長，身體受到較大創傷，難以完成自我生活護理，所以通常有較為迫切的生活護理需求; 護理人員是各項護理服務的執行者，為了保證患者安全，需要確保提供的每項護理服務均具有高度安全性，如果不能保證護理安全，那么便難以提高護理質量; 胸外科患者通常會受到管道長期刺激、劇烈疼痛、體位限制等多種因素的影響，其舒適度會在很大程度上降低，為了將其身心不適感減輕，為其提供舒適化護理服務是十分必要的[14-16]; 胸外科患者的病情通常較為嚴重，再加上擔心手術后果、經濟壓力大等因素的影響，會促使其生命體征在較大程度上波動，并且引發各種不良情緒出現，這會對手術效果產生嚴重影響。基于以上分析可知，為患者提供合理、科學的護理干預是十分必要的。本研究中分別給予2組患者常規護理與優質護理內涵多視角立體護理，結果顯示，觀察組護理滿意度評分、舒適度評分高于對照組，各項SCL-90評分、VAS評分低于對照組; 觀察組并發癥發生率為6.12%, 低于對照組的30.61%, 可見優質護理內涵多視角立體護理的應用效果顯著，能夠改善患者心理狀態，將其疼痛度、并發癥發生率降低，促使護理滿意度與舒適度提高。這主要是因為優質護理內涵多視角立體護理模式下，護理人員對優質護理的內涵進行了充分理解，與患者的實際需求進行結合，多角度地為患者提供立體化的護理服務，充分考慮了患者各方面的護理需求，采用立體化的框架結構來對各項護理行為進行指導，促使各項護理操作更加科學，全面，細致，嚴謹。

綜上所述，胸外手術行左旋布比卡因鎮痛患者應用優質護理內涵多視角立體護理模式的效果顯著，能夠降低并發癥發生率。