結核性腹膜炎臨床應用優質護理服務的效果分析

周景雯, 郭 影

(上海市肺科醫院 結核科, 上海, 200433)

結核性腹膜炎由結核桿菌所引發彌漫性、慢性炎癥，以血行播散、腹腔內結核，其中包括腸結核、腸系膜淋巴結核與輸卵管結核直接蔓延，發病率高，且女性發病率高于男性，治療周期較長，易復發[1-2]。此病治療上，需要早發現、早治療，更應配合對應的護理干預[3]。2017年7月本院開展優質護理服務模式，旨在為結核性腹膜炎患者提供更好的護理干預方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]: 經臨床診斷輔助檢查等確定為結核性腹膜炎; 伴有不同程度的發熱、乏力，并且出現消瘦、腹痛、盜汗癥狀; 臨床資料完整; 知情同意。排除標準[5]: 拒絕參加本次入組研究; 曾接受過護理干預; 精神異常; 智力障礙者。選取2017年1—6月收治的結核性腹膜炎為診斷的患者74例，采取常規護理干預措施設為對照組，男27例，女47例，患病時間3～15個月，平均(6.7±0.9)個月，年齡29～71歲，平均(43.3±3.4)歲。2017年7月本院開展優質護理服務模式，選取2017年7—12月收治的75例結核性腹膜炎患者設為優質組，男28例，女47例，患病時間3～13個月，平均(6.2±0.8)個月，年齡31～72歲，平均(42.9±3.0)歲。2組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

入組患者接受常規治療，對照組予二級護理，實施床頭隔離等結核性疾病護理措施。優質組給予優質護理。

1.2.1 基礎護理: 急性期時盡量控制患者活動，物理降溫法(冰袋、酒精撩浴等)降溫處理，若效果欠佳則報告管床醫生予藥物降溫。

1.2.2 心理護理與健康教育: 對患者進行心理疏導，引導其發泄不良情緒，多講述成功案例，提高患者對治療的信心，拉近護患關系，取得患者的信任，拉近護患關系。將健康教育貫穿整個住院期間，采取多種方式，如視頻、手冊等方法，掌握疾病原因、發展原因等，針對性地避免再發。

1.2.3 生活飲食護理: 向患者家屬講解飲食要求，遵循少量多餐，盡可能給予高熱量、高蛋白、富含維A的軟食、半流食，多食應季新鮮蔬菜、肉類、水果等，嚴禁暴飲暴食。禁煙戒酒，建立良好生活習慣，健康作息時間與充足睡眠時間。

1.2.4 用藥指導: 講解正確用藥對治療結果的影響，要求家屬、護士與患者共同監督服藥情況，降低漏服、誤服、斷服或私自加服醫囑外藥物，并提高治療依從性。

1.3 評價標準[6]

臨床治療效果: 臨床癥狀與體征完全消失，體溫正常，未見并發癥為顯效; 臨床癥狀與體征明顯好轉，體溫較正常稍高，未見并發癥為有效; 癥狀無改善甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。統計2組患者平均住院時間，調查患者對護理滿意度: 采取本院自制滿意度調查表調查滿意度，分值0～100分，分數越高，滿意度越高。治療依從性: 在治療用藥過程中可遵循90%以上的醫囑，并配合護理工作為依從性良好。隨訪期3個月，調查在隨訪期間患者發生并發癥概率，及護理干預前、隨訪3個月的生活質量。采用世界衛生組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF)對護理前、后進行生理、心理、社會及環境每個大領域測評，總分為100分，分數越高質量越好，患者如實作答專業培訓護理人員進行評分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者臨床療效比較

優質組臨床總有效率為94.67%, 對照組為72.43%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 住院時間、護理滿意度評分、依從性、并發癥比較

優質組患者住院時間及并發癥發生率少于對照組，且護理滿意度及依從性良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 住院時間、護理滿意度評分、依從性、并發癥比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理前后 WHOQOL-BREF調查評分

護理前2組WHOQOL-BREF調查評分差異無統計學意義(P>0.05)。3個月隨訪期后2組患者的生活質量均有所改善，其中優質組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

結核性腹膜炎主要因結核菌引起，通過腸結核、腸系膜淋巴結結核直接蔓延或其他原發結核感染灶內的結核菌隨淋巴播散感染[7]。目前針對此病的治療方式較為統一，但是此病病程長，患者需具備良好的治療依從性來改善臨床治療效果[8]。本院從開展優質護理以來，取得較好的臨床效果，本研究優質組臨床總有效率為94.67%, 對照組為72.43%, 優質組患者住院時間及并發癥發生率少于對照組，且護理滿意度及依從性良好率高于對照組, 3個月隨訪期后2組患者的生活質量均有所改善，其中優質組優于對照組(P<0.05)。可見，優質護理服務可對臨床治療產生積極的影響，多考慮在患者的治療中，每日見到醫生次數有限，多數為護士完成輔助治療，因此護士對患者的提醒、健康教育的話語患者比較相信[9]。優質護理本著以人為本，以患者所想的工作理念，以熱情、積極向上的工作態度，扎實的基本功，為患者提供身體上的、精神上的、心理上的護理干預。從日常的護理工作中，采取針對性的健康教育，在護理工作中，拉近患者與護士的距離，給予患者心理支持，堅定患者對治療的信心。研究[10-13]表明，此病治療效果較差的原因多為患者治療依從性較差，自行停藥。而優質護理，反復對患者強調藥物的重要性，時刻提醒患者正確用藥，保持健康飲食規律、戒煙禁酒、作息規律，患者會發現癥狀好轉，進而增加了對治療的依從性，提高用藥準確度，改善臨床治療效果，提高生活質量。本組研究結果與相關研究[14-15]結果相近。

表3 護理前后WHOQOL-BREF調查評分 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

綜上所述，在結核性腹膜炎患者的臨床護理中，采取優質護理服務可提高患者對治療的依從性，提高臨床治療效果，縮短平均住院時間，提高護理滿意度拉近護患距離，提高治療后生活質量。