劉超峰診治心房顫動

鄭美瑤，韓茹靜，白江江，劉超峰

（1.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，陜西 咸陽 712000；2.長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117；3.榆林市第二醫院普外三科，陜西 榆林 719000；4.陜西省中醫藥研究院心病科，西安 710000）

劉超峰老師系陜西省中醫醫院心病科主任、主任醫師、雷忠義國醫大師研究所所長、雷忠義國醫大師學術經驗繼承人、國家第二批“西部之光”訪問學者、三秦學者，陜西省第二屆名中醫、碩士研究生導師，從事中西醫內科臨床30余年，融會貫通中西醫理論并靈活運用于臨床治療冠心病、心力衰竭、高血壓、心房纖顫等內科疾病。筆者有幸師從劉老師，侍診2年余。余跟師臨癥，受益匪淺，吾師善從中西醫結合理論，運用菖琥防顫湯等治療心房纖顫心悸病，療效顯著，現將劉老師的經驗介紹如下：

1 西醫對房顫的認識

房顫為西醫病名，是嚴重的心房電活動紊亂，預計到2060年，全世界心房纖顫患者可增加2倍[1-3]，治療上常選用華法林、阿司匹林或利伐沙班等抗凝，胺碘酮、普羅帕酮，電擊或者導管消融術等轉復并維持竇性心律，選用β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑或地高辛等控制患者心室率，但是據國外調查顯示，阿司匹林不能降低瓣膜性心臟病房顫復發及血栓事件的發生危險[4]，接受華法林治療監測凝血酶原比值周期長、毒副作用大，據國外相關研究顯示，INR未達到要求者發生心血管死亡事件、腦卒中與達標者有明顯差異。且抗心律失常藥物本身又具有致心律失常作用等。目前，胺碘酮為復律應用最廣譜的藥物，但其毒副作用極大。導管消融術目前雖有擴大趨勢，成功率由30%左右上升到90%[5]，但對于永久性房顫，根治率很難達到90%[6]，治療價錢昂貴，效價又不理想[7]。單用西藥雖可暫時控制患者臨床癥狀，但是并不能很好的控制心房纖顫的發生，臨床療效欠佳。

2 中醫論房顫

在中醫學中，房顫被統稱為“心悸”“怔忡”范疇。運用中醫防治房顫，從古至今，百家爭鳴，早在《黃帝內經》中就有闡述。東漢張仲景“治寒，辨陽病”中云：“傷寒，脈沖，心跳，甘草湯大師”?，F代醫者于真健[8]認為，該病的發病機制首辨虛實，而虛者多為氣虛，實者多為痰與瘀，本臟在心，關乎五臟；張國倫[9-10]將心悸分為4型：氣陰、陰陽、心陽與痰瘀；陳子晶[10]則認為，氣陰兩虛型是冠心病和房顫患者常見臨床綜合征。

3 從“風邪”論房顫

劉超峰教授根據自己30多年經驗認為，心悸突發突止的性質及特點與“風邪”的善行而數變相類似，《素問·風論》云“風者，善行而數變”，“善行”是指風邪易行而無定處，風邪引發患者發病后，其病位飄忽不定；“數變”是指風邪致病發病急驟和變化無常。正如《諸病源候論》中云：“風邪搏于心，則驚不自安，驚不已，則悸動不定”。劉超峰教授臨床上用“風邪”辨證施治，為臨床治療提供了新的理論依據。

4 房顫，重在預防與動脈栓塞

有研究顯示，除了心臟本身心肌結構異常，心房擴大外，還有其他異常改變，特別是房顫發病中炎癥的機理尚未肯定，但是有關報道稱[11]，對于孤立性房顫，其中有66%與心肌炎一類的病理改變等，且較高的致殘率與致死率還嚴重影響了患者的生活質量，所以對于首診和陣發性心房纖顫，劉超峰教授強調，“預防”至關重要。據統計，臨床上20%的腦卒中患者是由AF引起的[12-13]，房顫發病率也在逐年增加，因此，劉超峰教授指出，對于持續性房顫，防預血栓，貫穿心房纖顫治療的全程，正如首都醫科大馬長生院長近日在JACC中強調房顫是可以預防的，人為的干預和對高危人群預防對阻斷房顫的發病進程是十分有效的。劉超峰教授治療上首先從抗凝著手，首選阿司匹林、利伐沙班、聯用瑞香素或銀杏密環口服液，也可加用地龍、水蛭活血通絡，生活中通過糾正患者生活方式和控制危險因素。對于高度遺傳的心房顫動患者可以通過培養健康習慣預防。

5 中西合璧

5.1 首診與陣發性房顫，“菖琥防顫湯等”主之 劉超峰教授認為，心主血脈、主行血、主藏神，若風邪擾心，導致心的陰陽失去平衡，則血運不暢，血行失運、心失所藏神引發心悸。因此，對于首診和陣發性房顫，劉超峰教授強調”預防”為主，主要歸屬于心的陰陽失衡，心失所藏一類虛證病因中，虛證又可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛四點，“菖琥防顫湯等”主之。在本方中，黨參配麥冬益氣養陰，加用生地黃，增強麥冬滋陰之效，又可滋補心腎，調和陰陽；桂枝可以溫通心陽，疏通經脈，驅除停留在四肢末梢的風邪和寒氣。黨參、麥冬、桂枝共奏陰陽雙補之效，據黃飛翔[14]研究顯示，麥冬有一定的抗心律失常作用。胡麻仁重在補陰血，增強前三味補陰之功；丹參活血化瘀，清心安神，聯用苦參，增強丹參清心之力，又可定悸；石菖蒲、琥珀、甘松即可安神定志，又能防止以上諸藥對脾胃的影響。以上藥物合用，即可顯陰陽雙補、寧心安神之效，又可防止房顫發作過程中血栓的形成。

5.2 持續性房顫，首分“慢”“快” 若房顫患者日久合并房室傳導阻滯或伴預激，心電圖及臨床表現為以慢為主，治療以“溫通心陽，養心安神”為主，“菖蒲防顫湯”等主之，若服上方后癥狀緩解不佳，加桂枝增強溫通心陽之功，若病情進一步發展，可聯用細辛。細辛辛散溫通，芳香透達，但應注意“細辛用量不過錢”之說。若患者服上方后癥狀仍未明顯緩解，加用附子、麻黃、升麻等味，增強其辛溫之效，若患者痰阻氣滯日久，胸脅脹悶痛不適，治療上加用枳實薤白桂枝湯，增強其溫通心陽、寬胸散結之力。

若患者房顫心率較快時，此時患者陰陽失調，但以“熱”為主，治療上“菖琥防顫湯”等調整人體陰陽平衡，加用生地黃、麥冬滋陰，熱若甚之，加用黃連、茵陳苦寒之藥清心降火，龜板、珍珠母、煅龍骨、煅牡蠣先等藥物安定神志。劉超峰教授還特別強調，對于房顫發作時間大于7天小于1年且有轉復愿望的患者，首先考慮復律治療，可聯合西藥胺碘酮、心律平等，但是在復律前應先考慮抗凝。

5.3 永久性房顫，菖琥防顫、定心湯等合用 若永久性房顫并伴發預激綜合征或病態竇房結的患者，劉超峰教授指出，此時患者陰陽兩虛，治療上仍選用“菖琥防顫湯”等調整陰陽二氣，若疾病進一步發展，心累及脾、膽等臟腑，出現氣血、陰陽、津液失調，病理產物痰瘀毒互結體內，治療上選用“菖琥定心湯”等主之苦寒瀉火、清心除煩，竹茹、半夏、陳皮清化熱痰，和胃降逆，枳實下氣除痰，以上幾味藥配伍茯苓滲水利濕；丹參活血化瘀，使“瘀血得祛，血脈充足”，又可清心安神，聯用苦參增強丹參清心之力，又可定悸。石菖蒲、琥珀、甘松即可安神定志，又能防止以上諸藥對脾胃的影響。本方祛痰瘀毒的同時，又可安定神志。對于病因病機較為復雜型的房顫，如冠心病心肌病及甲減等原因引起的房顫，劉超峰教授認為，首先應治療原發病，再聯合醫藥及經驗方治療。

6 結語

劉超峰教授從“風”[15]論房顫，治療上以“調整陰陽、祛除痰瘀毒”為法[16]，聯合西藥防治，取長補短，加強患者健康方式的養成，臨床療效深受廣大醫學同道及患者的肯定。劉超峰教授還強調中醫科學研究過程中藥效學指標還需再統一化和標準化。隨著科研技術的不斷提高，中西醫結合治療房顫勢必受到全球人士的廣泛關注和認同，其發展趨勢必將蒸蒸日上。