康復專科護士核心能力評價體系探討

李炳橋，黃衛東*，龐 靈

（1.長春中醫藥大學護理學院，長春 130117；2.吉林大學中日聯誼醫院護理部，長春 130033）

80年代末，我國的康復醫學事業開始興起。隨著經濟快速發展，人民對生活質量的要求不斷提高，對健康的需求日益增加，中國進入人口老齡化發展，老年人口比例逐年上升、社會殘疾人口相應增加等大量的客觀需要推動了康復醫學的發展。據調查研究表明，隨著國家對教育越來越重視，臨床護理人員的受教育程度水平在不斷提高，與此同時，提出護理人才應具備更高的行業標準，滿足患者多方面的需求，提供更專業化的服務，為了加大對專科護理人才的培養力度，不同學科的專科護士培訓班如雨后春筍般在全國各地涌現。大力開展對專科護士的培養的同時，國家也非常重視專科護士的規范化管理和質量控制。全國護理事業發展規劃（2016～2020年）中指出，發展專科護士隊伍，建立專科護士管理制度，明確專科護士的認證標準，不斷提高我國的專科護理整體水平[1]。目前大部分的專科護士的培訓考核、資質認證、能力評價都處于一個探索前進的狀態，有專家指出通過核心能力指標條目評價的方法可以綜合地評價職業資質[2]，由于各學科領域的發展速度不同，現有的文獻資料一般多側重于重癥專科護士、PICC專科護士、麻醉專科護士等專科護士核心能力的研究，而我國康復專科護士核心能力評價方面的相關研究相對較貧乏。構建出關于康復專科護士核心能力評價指標體系，可以全面地評價康復專科護士的職業素養，也可以通過評價發現自身存在的不足并作出積極有效的調整，整體提高臨床康復護理質量，從而提高患者及家屬滿意度，也可為制定康復護理行業標準提供一定的參考價值。

1 相關概念

1.1 專科護士的概念 專科護士是指在某個特定的臨床護理領中具有豐富臨床經驗，能掌握該領域專科的護理理論知識和實踐技術，能恰當地處理臨床面臨的困難以及突發問題，從事該方面護理專業多年[3-5]，擁有豐富的臨床護理經驗，具備護理管理、臨床帶教、護理技能、專業程度及臨床科研等基本職責[6]。

1.2 康復專科護士的概念 目前對于康復專科護士的概念尚沒有明確的定義。馬文華等[7]認為，康復專科護士主要為患者提供專業的康復護理照顧，是康復團隊中的重要成員，在康復治療的整個過程中，起到協調、溝通、教育的作用，最大限度地改善患者的日常活動能力和運動功能，幫助患者進行殘余機能的恢復，對生活的重拾信心。

1.3 核心能力的概念 “核心能力”這個名詞來源于商業。20世紀90年代，普拉哈拉德（Prahalad）和哈莫（Hamel）在《哈佛商業評論》中首先提出“核心能力”這個概念，主要強調在技術和組織等方面對多種技術和功能進行調整以及起到使整個組織協調的作用[8]。

1.4 護士核心能力的概念 護士核心能力概念在21世紀初期被引進并應用到我國護理領域，劉明等[2]在中國注冊護士核心能力結構的基礎是進行量表的編制，將護士的核心能力與護士的相關專業知識、護理操作技能和服務態度有機的結合在一起，制定出量化的表格，通過質性研究分析以及信效度檢測，最終將護士核心能力分別從臨床護理水平、對法律知識的了解程度、健康教育與健康促進、護理職業生涯規劃、人際溝通能力、評判性思維等方面細化為8個維度。護士核心能力是隨著社會的發展，人民的需求而逐步完善的，關于護士核心能力概念是沒有統一界定的[9]。綜上所述，臨床上可以用護士核心能力來評價護理人員多方面的綜合能力水平。

2 研究現狀

2.1 國外研究現狀 早在20世紀30～40年代，歐美發達國家就開始培訓能在某專科領域內，承擔專科護理、管理以及領導職責的護士，即專科護士（Specialty Nurse, SN）[10]。20世紀60年代，為了適應世界護理事業發展的新趨勢，亞洲的一些國家也開啟了專科護士制度。最早在我國香港引入了專科護士制度，但是其發展相對較慢，體系建立也尚不完善，目前國內的專科護士僅僅是代表接受了專科培訓的護士[11]。1974年美國成立了康復護士學會（The Association Rehabilitation Nurse, ARN），1976年被美國護理學會正式認定為專科護理組織，其自治分支機構康復護理認證委員會（Rehabilitation Nursing Certification Board, RNCB）負責執行持證康復注冊護士（Certified Rehabilitation Registered Nurse, CRRN）項目。該項目的執行受美國護理專業委員會認證委員會（American Boardof Nursing Specialties Accreditation Council, ABNSAC）許可；ARN于1984年舉行了首次CRRN認證考試[12-13]，并在1986年ARN制定了康復護士資格標準。

關于護士核心能力方面存在較多研究。美國護理學院聯合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）提出護士核心能力包括批判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術能力[14]。澳大利亞護理/助產士協會[15]（Australian Nursing & Midwifery Council, ANMC）構建的專科護士能力框架主要由護士在復雜環境中的高級理論知識和專業技能的動態實踐能力；通過自主意識的積極提升，從而提高工作效率以及加快臨床護理的發展；對政策制定及改善提出有效意見；與醫療團隊和病人及家屬之間的友好協作能力等3個主要方面構成。

2.2 國內研究現狀 國內專科護士的培養相對于國外來說起步較晚，目前尚沒有統一的專科護士工作能力水平的評價標準[16]。按照國家要求，國家級學會、各地方省級學會、大型三甲醫院，都在積極的培養專科護士，開展專科護士培訓班，通過評審選出專業化的專科護士培訓基地醫院，采取多樣化、多元化的培訓方式，而且培訓時間也比較人性化，根據護士現有條件而定，一般為3～6個月。康復專科護士的培訓也在陸續開展，正規培訓班開始于2013年，由中國康復醫學會康復護理專委會舉辦，邀請國內的有豐富臨床康復護理經驗的專家授課，通過4周的理論課學習后，進入所選擇的培訓基地，開始為期6周的臨床實踐學習。帶教老師一般為通過考核并授予“康復護理技能師資培訓結業證書”的臨床護士，至今已經成功共舉辦了九期康復專科護士培訓班，為全國各地培養了大量的專科護士，已經形成基本完善的培訓體系[17]。

張偌翠[18]通過大量的文獻檢索和研究以及科學的理論分析，初步構建麻醉專科護士核心能力評價指標,采用半結構訪談模式，對臨床的麻醉醫生和麻醉護士進行開放性的訪談，使用Delphi進行專家咨詢，通過計算一些重要的統計學指標，結合采用克朗巴哈系數（Cronbach' salphl）對指標體系的信效度進行檢驗，構建符合我國麻醉護理現狀的專科護士核心能力框架模型，最終確立了麻醉專科護士核心能力評價指標體系。該體系客觀地通過統計學數據探討分析了麻醉專科護士核心能力評價的內容及其指標之間的關系，基本覆蓋了麻醉專科護士應當具備的綜合能力要求。

秦靜等[19]進行了康復患者對康復專科護士核心能力期望的調查分析，通過對不同性別、年齡、職業、文化程度、地域以及生活自理程度的人群共256例進行了問卷調查，問卷分為5個維度和18個子項目，包括護士的理論水平、護理技能以及被理解和尊重等方面。通過調查得出康復患者對康復專科護士核心能力重要程度期望情況，排在首位的為協調溝通能力，這與蘭美娟等[20]的研究一致，其次為尊重患者。從和康復患者的期望情況來看，康復患者在住院期間渴望被尊重和理解以及與護士之間進行良好的、有效的溝通交流，對康復護士的臨床管理能力和專業技術的要求相對較高。綜上，在對康復專科護士的核心能力進行評價時，護理人員尊重愛護患者、和患者進行有效溝通、臨床的管理能力、專業技能水平等方面被列為重要的評價條目。秦靜等[21]通過文獻查閱，理論分析，訪談等方法構建了創傷康復專科護士核心能力評價敏感指標，經過對28名專家的2輪函詢，最終確定5個一級指標、18個二級指標、44個三級指標。此文章的探索為開展康復專科護士核心能力評價指標的構建給予了參考。

關于構建康復專科護士核心能力指標，王洪梅等[22]通過文獻回顧、專家訪談和對山東、四川、吉林、山西、上海等23名康復領域專家構函詢，其中康復知識掌握、康復技術操作能力和相關專業知識為首位重要指標，其次是教育指導能力、臨床溝通能力、評判性思維等等，對病人的監督和臨床管理能力也在指標中占的權重比較大，對進一步深入探索建設康復專科護士核心能力指標體系有重大的指導意義。

3 發展趨勢與現存問題

康復醫學作為一門新興學科，其治療是一個漫長的過程，從臨床延伸到社區再進入到家庭[23]。康復治療的目的是為了讓患者擁有良好的生活狀態[24-25]，達到身心康復，早日回歸社會。如今在大健康、大福祉的形勢下，為了給病人提供更加優越的醫治方案，多學科協作（multi-disciplinary team, MDT）診療模式被國際廣為推崇[26-27]，康復在此模式中也占有重要位置，康復醫學越來越受到重視，康復治療也不再單純是提供腦卒中后的康復治療和訓練的手段，而是與臨床的各個學科都存在交叉，并且緊密聯系，快速康復理念在外科手術圍手術期的廣泛應用[28]；骨科、腫瘤科、神經內外科手術的術后康復對病情的恢復起到促進作用；針對不同的人群，如兒童康復、老年康復；聽力、呼吸、心臟等康復相關技術的開展也在不斷有新的突破[29-30]。隨著醫聯體合作的不斷開展，康復更是進入到社區衛生服務中心、養老機構、下級康復治療中心等部門[31]。

康復的核心團隊，不同于其他臨床科室的人員構架，由康復醫生、康復治療師、康復護士組成。醫師對病人進行診斷，下達醫囑；治療師根據醫囑對患者進行相應的康復訓練；康復專科護士在整個康復的過程中起著至關重要的作用，為患者提供基礎護理之余進行專業的康復護理，如良肢位的擺放、關節活動度的訓練、清潔間歇導尿等一系列的康復護理操作，以及對患者整體的康復情況做出評估，及時反饋給醫生和治療師，分工明確、默契配合，合作流程達到一個良性循環，使患者最大程度的恢復機體的殘存功能。

多學科協作（MDT）的不斷探索運行，康復護士也被邀請參與會診[32]，對患者的心理、呼吸、營養狀況進行評估，護患以及和家屬的有效溝通等各個方面進行專業的護理和管理，這就要求康復專科護士的專業性需要達到一定的水平。目前專科護士培養的主要問題為我國康復專科護士的培養起步比較晚，培訓體系構建也在逐步完善，重視培訓的過程和方式的同時，對于考核方面指標量化的研究往往被忽視，一直使用傳統的考核模式，所謂專科護士，就是要在相關領域做到特色化、專業化，而評價專科護士是否真正達到資質，需要從整體角度出發來分析。

4 思考與展望

基于以上現狀，筆者認為有必要開展關于康復專科護士整體評價方面的深入研究，結合核心能力指標條目構建評價體系。通過查閱大量國內外資料，根據我國現有的醫護環境和社會現狀，經過理論分析，構建初級康復護理專科護士核心能力的指標評價條目，開展臨床預調查，進行對從事康復行業的醫生，護士進行訪談，結合患者對康復護理人員各方面的期望程度，以及臨床康復護理專家的整體把控，完善評價體系，建立康復專科護士核心能力評價指標體系，對于評價的方式應采用指標量化、有據可依、綜合全面地評價專業護理能力，為康復專科護士的培養、認證做出有效指導，以及促進康復護士在職業生涯中的自我評估和提升，為培養更為優質的康復護理人才提供依據和參考。