基于健康素養的中小學健康教育課程改革國際經驗及啟示

楊啟光 袁欣

摘????? 要：國際社會日益肯定學校對提升公民健康素養的重要作用，并不遺余力地將健康教育課程改革納入國家健康教育戰略的一部分，明確以學校健康教育課程為媒介提升學生健康素養具有重要意義。當前國際范圍內中小學校的健康教育課程實踐，主要根據社會發展的現實需要與學生身心特點及發展規律統整課程目標，形成具有不同特點的健康教育課程內容，實施靈活多樣的健康課程，開展多元課程評價。我國中小學健康教育課程的發展需要各級政府大力支持，努力將健康素養融入體育與健康教育課程之中，建立健全專業化的健康教育師資培養，構建多方合作的學校健康教育支持體系。

關? 鍵? 詞：學校體育;健康教育課程;健康素養;國際經驗

中圖分類號：G807.2??? 文獻標志碼：A??? 文章編號：1006-7116（2019）01-0101-06

Elementary and middle school health education curriculum reform based on

health literacy： international experience and its inspirations

YANG Qi-guang，YUAN Xin

（School of Humanities，Jiangnan University，Wuxi 214122，China）

Abstract： The international community is ever increasingly affirming schools important function in promoting citizens health literacy， and sparing no effort in including health education curriculum reform as a part of national health education strategies， specifying that it is significant to promote students health literacy by using the school health education curriculum as the medium. At present， the practice of health education curriculum in elementary and middle schools worldwide is to integrate curriculum objectives mainly according to the realistic needs of social development and the development patterns of students physical and mental characteristics， to form health education curriculum contents with different characteristics， to implement flexible and diversified health courses， and to develop miscellaneous course evaluation. Elementary and middle school health education curriculum development in China needs the vigorous support of the governments at all levels， to strive to blend health literacy into the physical and health education curriculum， to establish and perfect professionalized health education teacher cultivation， and to build a school health education supporting system with multiparty cooperation.

Key words： school physical education;health education curriculum;health literacy;international experience

美好健康生活是人類發展的首要目標之一。在推進“健康國家”治理進程中，國際社會普遍重視發揮學校在促進與改善國民健康素養方面的戰略作用。在“健康第一”思想的引領下，國際社會普遍認識到健康是高素質人才發展的有生力量，健康素養作為人才綜合素養發展的基礎，日益受到極大關注。作為培養人才的有效教學方式，各個國家和地區均加強了對健康教育課程的干預力度。不僅因為健康教育課程可以提升學生的健康素養，更是看到提高健康素養的同時也可以促進教育的發展，以及對于綜合國力和國家國際競爭力的重要作用^[1]。

1? “健康素養”國際概念的基本特點

健康素養（health literacy）從20世紀70年代開始被國際社會關注。進入21世紀，隨著對健康素養的不斷研究，健康素養的概念和領域已經得到不斷發展和擴充，在意義、范圍和深度上有所擴大，具體特點表現為以下3個方面：

1.1? 強調健康素養是個體能力的重要組成部分

1998年世界衛生組織（WHO）指出健康素養是“個體有目的有能力地獲取、理解、鑒別、應用健康信息的知識和技能，并通過這些途徑維護和促進生活健康。”美國衛生服務部在“2010健康人”（Healthy People 2010）中也采用廣義的能力定義，即“個人有能力獲取、處理并了解做出適當健康決策所需的基本健康信息和服務^[2]。”在2016年的全球健康促進大會中，也從能力的角度強調了健康素養是范圍較廣的技能和能力綜合體。從個體發展角度來看，國際社會已經將健康素養作為21世紀人才不可缺少的一項素質與能力。

1.2? 強調健康素養作為健康教育的指引方向

作為促進健康素養內涵發展的重要人物之一，澳大利亞努比姆教授^[3]指出健康素養是健康教育的關鍵結果，并提出了健康素養包括功能性健康素養（functional literacy）、交互式健康素養（interactive health literacy）以及批判式健康素養（critical literacy），分別指個體獲取、理解健康基本概念和信息的能力;個體的健康行為對周圍環境健康行為的形成和改變所起的作用;個體根據實際情況，批判性地將健康知識和技能應用到個人乃至社會政策活動的能力。努比姆教授同時指出這3個維度分別對應健康教育的目標、活動內容和預期結果。可以看出，健康素養與健康教育的目標、內容和評價緊密聯系，是健康教育最為核心的組成內容。

1.3? 凸顯健康素養與學校健康教育之間的關系

1974年健康素養作為一個健康教育的政策問題首次被提出，同時明確指出了學校健康教育應當承擔發展學生健康素養的角色^[4]。2016年全球第9屆健康促進大會在“上海宣言”中強調：“健康素養是范圍較廣的技能和能力綜合體，人們需要首先通過學校課程，而后在整個生命周期內不斷發展這類技能和能力^[5]。”可以看出，健康素養正逐步延伸到學校健康領域范疇，并需要在學校健康教育課程的目標制定、實施和評價中得到體現與執行。

2? 基于健康素養的健康教育課程的國際改革與實踐

2.1? 基于健康素養的健康教育課程的改革趨勢

中小學生的健康發展問題，逐漸成為國際社會高度重視的議題并上升為國家戰略的一部分。許多國家和地區都在日益強化早期的國家健康教育政策，并完善和修訂健康教育課程標準，以著力推進健康教育的發展。當前健康教育課程大致呈現以下發展態勢：

1）由基礎課程走向核心課程的發展趨勢。

美國于20世紀30年代將健康教育課程發展成為一門獨立的學科課程，20世紀40年代末期將健康教育課程作為學校的必修課。芬蘭作為率先將健康教育課程作為一門正式學校課程開始實施的國家，于2003年將其納入高中核心課程并在2005年正式展開實施。可以看出，健康教育課程的地位正在逐步提高，日益受到國家的關注和重視。

?2）由學科滲透走向獨立學科的課程改革。

英國政府為了幫助中小學生形成健康的生活方式，培養學生更好地適應社會生活能力，開設了獨立的“PSHE”（Personal，Social，Health Education）課程，將其納入國家健康教育課程，并于2011年將PSHE課程作為所有英國中小學的必修課。英國PSHE課程的建立，不僅代表健康教育課程作為一門獨立的學科走向課程舞臺，同時完備的課程體系使傳統的健康教學方式得到改革，對國際健康教育課程改革具有重要借鑒意義。

?3）規定課時數量保證健康教育課程的實施。

為凸顯健康教育課程地位的不斷提升，英國政府規定PSHE課程占所有課時總數的5%。我國臺灣地區在2000年由規定的“中小學健康教育課每周不少于一學時”調整為 “健康與體育課程”占所有課時總數的10%～15%^[6]。通過課時數的變化可以看出健康教育課程正日益受到關注，健康教育課程的改革也在逐步開展。

2.2? 基于健康素養的健康教育課程的實踐經驗

健康素養作為健康教育課程的主要目標，國際中小學校將培養學生的健康素養作為健康教育課程的主要問題進行持續改革。

1）重視健康教育課程提升健康素養的功能性。

近幾年，國外對學校健康教育與青少年健康素養的研究表明，即使是低成本的學校健康項目，對于促進學生的健康素養都有很大幫助^[7]。芬蘭政府從課程層面上指出，若要提升中小學生的健康素養，在功能上必須將健康教育課程與其它課程擺在相同位置，在實施上必須保證健康教育課程的質量，同時尊重課程應有的課時數量。

2）將健康素養納入國家健康與體育教育課程標準。

安大略省作為加拿大課程改革的典范，自1998—2015年先后頒布和完善了5個“健康與體育課程標準”，強調通過健康與體育課程促進中小學生健康素養的發展。2015年的健康與體育課程標準中提出 “使學生獲得終身受益的健康知識和技能，幫助學生發展健康素養，促進他們適應世界發展”的教育目標^[8]。

3）以體育課程為導向促進學生健康素養的提升。

經過多年的國際教育實踐努力，體育課程中逐漸融入健康教育，力圖通過體育教育幫助中小學生實現健康素養的發展。根據美國2016年的《學校體育發展現狀報告》數據顯示，美國大部分地區無法實現國家相關部門規定的鍛煉時間，因此在美國開啟了以服務健康為導向的“綜合性學校體育活動計劃”以提高學生體育素養，從而促進健康素養的提升^[9]。體育課在基于中小學生健康素養教育取得成績的同時，還有很大的空間需要不斷改進。依靠體育課程，仍然是發展學生健康素養的重要策略與途徑。

3? 基于健康素養的國際健康教育課程體系的內容

3.1? 中小學健康教育課程的目標

國際范圍的健康教育課程以健康素養為基本發展目標，根據不同階段的學生提出了不同的課程培養目標。通觀國際中小學校健康教育課程目標，大致有以下幾個特點：綜合性、階段性、豐富性。

1）目標定位的綜合性。

基于不同的價值理念，世界各國力圖通過健康教育課程形成一種健康文化，以此實現個人與社會性目標的統一性和一致性。為解決人口結構變化和經濟發展帶來的各種社會發展問題，日本政府秉持以 “減少成年期的死亡率、延長人的健康壽命以及提高生活質量為目的的健康發展及促進目標^[10]”。加拿大安大略省將健康課程目標總體劃分為4類，從個體的健康信念和生活方式出發，突出知識、態度、技能與行為的共同發展，以培養學生的健康素養，具體包括發展運動能力，提高獲取健康的知識和提高生活技能，學會批判性和創造性思維，培養終身的健康責任感、努力保持個體發展與社會發展的平衡。

2）目標實施的階段性。

實際上依據中小學生身心發展的階段性特征，決定了中小學健康教育課程目標應分階段實現，以便保證個體能夠獲得切實有效的短期和終身受益。國際上大體將健康教育課程目標分為4個階段，英國在新發表的課程框架中提出了PSHE不同學段的學習目標。以“人際關系”這一主題為例，它在不同學段下的具體目標見表1^[11]。這樣分階段的目標設置不僅適應了學生的身心發展，同時有利于實現課程目標的縱向銜接和課程目標的一致性和連續性。

3）目標內容的豐富性。

通過對各國的課程目標進行分析發現，不同國家致力于從多個維度展示具體的健康教育課程目標。如個體自身的發展完善（均衡個體的身體、認知、心理和社會4個維度的發展需求），家庭的需要（與家庭共同承擔教育子女的責任，同時對未來家庭的建設提供一定的支持）以及社會的發展需要（建立穩定和諧的社會環境，不僅包括自然環境，還包括人際交往和政治環境）3個層次。這些目標最終都指向培養合格的國家公民，追求一種全納而有質量的基礎教育。

綜上可以看出，“健康素養”概念內涵的豐富性決定了健康教育課程標準發展目標的多樣性，不僅涵蓋了一般意義上的身體健康、心理健康、營養健康等，更是延伸到人際交往、家庭責任、教育公平和包容等社會問題上。

3.2? 中小學健康教育課程的內容

由于受到特定歷史時期社會變革的影響，國際各地區早期開展的課程內容具有相似性。通過對健康教育課程內容的主題軸進行劃分，可以將健康教育內容劃分為以下3大主題。

1）生理衛生、身體健康與安全問題。

很長時間里，人們普遍認為沒有生病就是健康。健康課程內容的設置主要以向學生傳授生理健康知識、掌握相關健康技能、提高體育和保健能力為主。上述健康教育課程內容屬于健康領域下更為廣泛的健康教育框架，涵蓋了人的生物性問題、安全問題、生活行為和生活方式等基本問題，主要將學生成長過程中會遇到的生理健康問題作為課程的基本要素。

2）社會變革帶來的現代健康話題。

隨著社會不斷走向多元而復雜的變革時代，國際上關于健康的理解不斷與時代同頻共振。學校健康教育課程的內容也持續變動與發展，反映了健康教育內容對社會發展與變革積極能動的回應。目前，健康教育內容已經涉及到環境污染、癌癥預防、網絡健康等主題。這些內容旨在喚起學生廣泛參與社會的意識，通過形成一個強大的利益共同體和學習社區，促進學生、家庭、社區之間的交互作用。譬如為減少吸毒人數，讓所有人都能夠享受健康的生活，澳大利亞政府為全國62萬中小學生提供生命健康教育的課程。新加坡為引導中小學生科學安全地使用互聯網，開設了網絡健康課程以及數字英雄（iZ HERO）的網絡健康展覽活動課程^[12]。

3）健康與未來的社會生活主題。

隨著社會的不斷發展，人們的健康理念不斷深入更新，健康內容也在不斷深化。更多國家的健康教育課程內容注重貼近學生的真實生活，將人的自然屬性和社會屬性相結合，形成一種全新的大健康教育課程觀。諸如“健康的服務和選擇健康的職業、生命健康教育、生涯教育和個人理財等”也正在逐漸滲透到健康教育內容中。為解決青少年懷孕問題，英國政府對5歲以上的兒童進行強制性的性教育，并規定接受教育后要能夠通過相關考試。美國新澤西州要求學生從人際交往、家庭、社區生活等方面感受文化、媒體、科技對健康生活方式的影響。

3.3? 不同理論關照下的中小學健康教育課程的實施路向

為了適應不同時期、不同地區、不同學校、不同年級、不同階段的學生對獲取健康知識的不同需要，建立在課程標準之上的健康教育課程實施模式也是靈活多樣的。概括而言，主要包括以下幾種主要形式：

1）國家標準下的傳統健康教育課程實施。

傳統健康教育課程以教材為中心，具有系統的課程目標、課程設置、課程內容和課程評價標準。它以傳遞知識為主，強調知識的重要性，對個體獲取和理解基本健康信息具有重要意義。同時嚴格按照國家健康教育標準展開實施，例如加拿大和我國的健康與體育課程、英國的PSHE課程、日本的保健課程等。

2）社會理論下的健康教育課程實施。

社會理論取向的課程主要關注當下熱點的社會問題，以多元健康主題的方式呈現。學生通過深入現實社會展開實際調查，獲取現實的社會資料，增進對社會的了解。學校作為服務社會的機構，強調通過對學生進行社會教育來維持社會的功能穩定。例如，澳大利亞每年會開展“國家健康與體育教育日”活動，鼓勵學生、教師、校長參與其中，同時還會邀請家長、社區、健康專家等都參與到健康活動中，以此提高全民健康意識^[13]。

3）文化響應背景下的健康教育課程實施。

文化響應課程（culturally responsive curriculum）重視學生的文化資源特征，根據不同人群的性別、語言背景、家庭層次、文化特點開設不同的選修課程。譬如：日本為了解決糧食缺乏、食品安全頻發、國民飲食失衡等問題開設食育課程;丹麥有100年歷史的家政課;美國華人街開展的專為華人肝炎傳染的學校健康教育;在西班牙以廣為傳播的“食物與疾病”故事作為背景，借此教育學生相關健康話題，培養積極的健康態度和價值觀。

4）建構主義理論下的健康教育課程實施。

建構主義理論下的健康教育課程強調讓學生與社會文化脈絡進行主動互動，通過興趣主題進行實踐，構建出有意義的學習活動。例如，澳大利亞哈拉客頓州立學校要求學生根據課堂學習到的營養膳食知識記錄飲食日記、編寫烹飪書籍、與小賣部合作準備健康食材、進行超市采購以及自主選擇健康食品商店等活動，以提升個體的健康素養。

總的來說，國際中小學健康教育課程的實施在不同地區的開展方式有所不同，但是課程實施都旨在提升學生的健康素養，致力于培養學生各方面的能力。與此同時，根據不同國家或地區的文化傳統、社會背景的差異，各個國家和地區的實施者、教師以及與相關專業人員也會從促進學生“健康素養”發展這一目標進行創新性實施。

3.4? 中小學健康教育課程的評價

學校健康教育課程實施成效究竟如何與構建的評價方式建立密切聯系。因此，構建與健康教育課程相適應的評價模式對保證高質量的健康教育課程具有重要意義，在整個健康教育課程體系中占據重要位置。

1）基于健康素養的課程評價工具。

有研究表明，對學生的健康素養進行評價能夠更好地評估個體的健康素養水平以及學校健康教育的效果^[14]。當前對健康素養的評價主要基于努比姆教授^[3]提出的健康素養模型，其中功能性健康素養這一維度所占權重最高，約占33%～55%，批判性健康素養所占比例最小。隨著現代科技和網絡媒體的不斷進步，也有人提出將媒介型素養應用到健康評價之中。雖然對于健康素養的測評工具，國際上還尚未形成廣泛認可的評價指標體系，但是將中小學生健康素養作為評估健康的指標體系已被廣泛應用到健康課程評價之中^[15]。

2）基于“RE-AIM”的健康課程評價模型。

RE-AIM評價模型主要包括4個維度：（1）可及性（Reach）：接受健康教育課程學生的實際參與率;（2）功效（Efficent）：學生接受健康教育課程后健康知識和技能的改變情況;（3）采納性（Adoption）：實際參與的健康教育課程師生比，教材、教具的實際配備，專業健康教師的質量和數量等;（4）實施情況（Implementation）：健康教育課程目標達標率，開課的比率，教師數量達標率^[16]。

健康教育課程實施情況的評價方式是一種動態性、過程性評價。可以看出，基于RE-AIM模型的課程評價不僅需要教師制定出詳細的教學計劃，還需要學校、行政部門配合供給教具和教學配備，選拔專業的教師，實現對“學生、課程、教師、學校、教育行政部門”五位一體的健康教育課程評價。

4? 啟示

4.1? 高度重視基于健康素養的學校健康教育

2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》中明確賦予中小學校在建設健康中國進程中的重要地位與作用，要求進一步加強健康教育，提高全民健康素養。目前我國中小學健康教育多集中在日常衛生領域，以課程為依托的健康教育主要體現在“體育與健康”課程上。但是，我國體育與健康課程重視體育訓練，忽視了“健康教育”的內容^[17]。因此，充分發揮國家的主導作用，凸顯健康教育的地位，構建以發展健康素養為課程目標的學校健康教育課程體系，以促進“健康中國”戰略的實施。

4.2? 加強健康素養和體育與健康課程的融合

可以看出，各個國家和地區均高度重視健康教育課程對培養學生健康素養的重要作用。從健康教育課程內容來看，關注當下我國中小學生出現的熱點健康話題，將健康素養融合到體育與健康教育課程之中，有針對性地設置健康課程內容，開展豐富的健康教育活動，均衡體育與健康內容。同時在體育與健康教育課程體系的建設上，打造一支適合我國學生健康素養的專業評價團隊。通過收集健康教育課程實施的效果數據，以促進健康素養的內涵發展和健康教育課程標準的研制與修訂。

4.3? 建立健全健康教育師資專業化體系

從國際普遍經驗看來，教師作為健康教育課程實施的關鍵角色被各國家和地區賦予了特別關注。目前我國健康教育教師主要以體育教師為主，急需加強專業健康教師師資建設。當前國際上許多國家和地區的中小學校已經形成了系統的健康教師師資培養模式。英國通過與高校合作保證專業健康教師的輸出，通過與教育部門和衛生部門展開以保障健康教師的職前教育和進修提升^[18]。美國通過成立健康素養小組（Health Literacy Study Circles），以便為健康教師提供專業化的相關課程和行動計劃。可以看出，若要真正實現健康教師的專業化發展，僅僅靠政府的推動是遠遠不夠的，還必須依賴教師個體、教師群體、教育學院、教師專業協會等的共同作用，建立一種協調性、合作性、整合性的教育協作伙伴關系，以此推動健康教育課程乃至所有學生成功愿景的實現。

健康教育課程的價值不僅體現在學生個體身上，同時還能兼顧到家庭、社區和社會之中，通過各級組織共同推動健康教育課程的發展，是國際教育發展的趨勢之一。因此構建學校健康教育的主陣地，不僅可以培養學生的健康素養，同時可以將健康理念和行為帶到家庭和社會環境中，充分發揮學生健康行為和理念對家庭成員健康發展的關鍵作用。此外，加強學校與社區的聯系，引進社區的健康人員進行校園宣傳教育，為健康教育營造良好的生態環境，以促進全民健康素養的提升，同樣也是積極展開健康教育的有效方式。可以看出，若要促進我國“健康中國”戰略的實施，促進全民健康素養的發展，就需要高度重視中小學生這一關鍵性群體，凸顯體育與健康教育課程中健康的重要性，在學校、社區、家庭之間展開有效合作。與此同時，這一改革需要政府提供一定的制度、資金和專業人員支持，以促進全民健康素養的發展。

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