宮頸癌常規放療與圖像引導的調強放療近期并發癥及療效的對比

陳貴平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.022

[摘要] 目的 探究宮頸癌常規放療與圖像引導的調強放療近期并發癥及療效的對比。 方法 方便選取該院2016年2月—2017年2月收治的80例宮頸癌患者展開對照研究，將其分為觀察組（圖像引導的調強放療）與對照組（常規放療）各40例，分組方法為隨機分列表法，探討實施不同治療對治療效果的影響。 結果 在2年生存率上，觀察組（87.50%）顯著比對照組（65.00%）高（χ2=5.591，P<0.05），在復發率上，觀察組（0.00%）顯著比對照組（10.00%）低（χ2=4.211，P<0.05），在惡心、嘔吐、腹瀉、泌尿系統、骨髓抑制上，觀察組放療反應發生均顯著比對照組低（χ2=7.627、6.273、7.807、9.947，P<0.05）。 結論 術后圖像引導的調強放療組2年生存率明顯優于常規放療組，與常規放療相比，適型調強放療反應較低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 圖像引導;宮頸癌;調強放療;療效;并發癥

[中圖分類號] R737.33;R730.55 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0022-03

Comparison of Recent Complications and Curative Effect between Conventional Radiotherapy for Cervical Cancer and Image-guided Intensity-modulated Radiotherapy

CHEN Gui-ping

Zhangzhou Hospital of Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the recent complications and efficacy of conventional radiotherapy and image-guided intensity-modulated radiotherapy for cervical cancer. Methods Convenient elect a total of 80 patients with cervical cancer admitted to the hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled in the study. They were divided into observation group （image-guided intensity-modulated radiotherapy） and control group （conventional radiotherapy）. The grouping method was randomized list method. To explore the impact of different treatments on treatment outcomes. Results In the 2-year survival rate， the observation group （87.50%） was significantly higher than the control group （65.00%） （χ2=5.591， P<0.05）. In the recurrence rate， the observation group （0.00%） was significantly better than the control group （10.00%） （χ2=4.211， P<0.05）. In the nausea， vomiting， diarrhea， urinary system， and myelosuppression， the radiotherapy response in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=7.627， 6.273， 7.807， 9.947， P<0.05）. Conclusion The 2-year survival rate of postoperative image-guided intensity-modulated radiotherapy group is significantly better than that of conventional radiotherapy group. Compared with conventional radiotherapy， the response of type-modulated intensity-modulated radiotherapy is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Image guidance; Cervical cancer; Intensity-modulated radiotherapy; Efficacy; Complications

宮頸癌作為婦科十分常見的一類惡性腫瘤，其發生原因暫未明確，患者早期常無明顯癥狀和體征，隨病情發展可出現陰道流血和排液等[1]。宮頸癌發生和發展過程緩慢，剛開始時是宮頸上皮內瘤變，同時有CINI、II、III漸進性，甚至能自然消退或者可逆，這一階段需經歷幾年甚至數十年[2-3]。目前常實施手術治療，其能夠將病變組織完全切除，但預后效果較差，對此還需在術后配合化療干預，但隨著醫療技術的進步，化療方案逐漸增多，在對比療效時，學者存在不同爭議性[4-5]。該研究對該院2016年2月—2017年2月收治的80例宮頸癌患者采用圖像引導的調強放療，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以隨機分列表法將方便選取該院80例宮頸癌患者分為觀察與對照兩組，各40例，經過該院倫理委員會批準與患者知情同意，且在基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料對比

納入標準：①資料健全者;②無其他臟器系統病變者;③所有患者均經過病理學確診為宮頸癌。

排除標準：①嚴重肝腎功能異常者;②具有精神意識障礙的患者;③中途退出/轉院者或不愿加入該次研究且不予合作者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?觀察組 ?給予圖像引導的調強放療，患者經CT掃描定位，三維重建采用 3-D 治療計劃系統，與此同時，選擇適合的楔形板與多葉光闌，照射應采用5個非共面照射野。掃描從患者第2腰椎上緣向坐骨結節下5 mm，掃描間隔、層厚均為5 mm，由婦瘤科醫生勾畫靶區，治療前擺位驗證，陰道殘端、上1/2陰道、盆腔淋巴結，計劃采用6MV-X線直線加速器7個等中心子野優化照射，劑量為4 000～6 000cGy， 200 cGy/次，5次/周，共28次。治療優先順序依次為：PTV-直腸-膀胱-小腸-盆骨-股骨頭。

1.2.2 ?對照組 ?給予常規放療，選擇15MVx線模擬機定位，在計劃系統上建立數字重建圖像（DRR），采用0°和180°盆腔前后對穿照射野，上界位于第4、5腰椎之間，并根據骨性標記設計出全盆腔照射野，下界位于恥骨聯合下緣。實施5野治療，1.8～2.0 Gy/次，全盆腔劑量（30～45）Gy/（3～4.5）W。

1.3 ?觀察指標

隨訪時間截至2019年2月30日，依據美國 RTOG（放射治療腫瘤協作組）對急慢性放射評分標準[6]，對比毒副反應，并根據隨訪期間患者復查時的結果，判斷有無盆腔復發或遠處轉移。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?近2年生存率與復發率比較

在2年生存率上，觀察組（87.50%）顯著比對照組（65.00%）高（P<0.05），在復發率上，觀察組（0.00%）顯著比對照組（10.00%）低（P<0.05），見表2。

表2 ? 近2年生存率與復發率比較[n（%）]

2.2 ?放療反應發生情況對比

觀察組放療不良反應發生均顯著比對照組低（P<0.05），見表3。

3 ?討論

宮頸癌放射治療中倡導個性化治療，IIb期以上患者主要采取放療，IIb期患者主要采取腔內放療，同時輔助體外照射，III期以上的晚期患者主要采取體外照射，同時輔助腔內化療[7-8]。

放療是宮頸癌術后重要治療手段。在臨床治療當中，由常規放療所導致的不良反應會不同程度影響患者的生存質量，改放療方式是以骨性解剖標志為標準定位，膀胱及直腸得到與PTV相當的劑量，容易出現急慢性放射性損傷[9]。隨著醫療技術的不斷發展，圖像引導的調強放療為宮頸癌外照射提供更精確的方式，可讓靶區范圍更加精確，有效提升照射劑量，勾畫靶區圖像以及模擬掃描定位可靠、清晰，在保證靶區覆蓋的情況下進一步縮小PTV 的范圍，保護腫瘤周圍正常組織[10-11]。嚴格來講，調強放療也是受益于現代計算機技術的進步和一些影像學的進步，臨床進行幾十年的二維放射治療，普通放療因沒有強大計算機技術支撐，還有一些影像學的配比，導致常規放療只能夠做一個楔形野，這個楔形野里面無論是何種血管，均給與照射，導致患者損傷較大。調強放療優勢明顯，受益于計算機技術和影像技術調整，調強放療可以有針對性的進行，將腫瘤看成一個照射野，從X、Y、Z軸3個方向與腫瘤都保持一致，在三維適形的基礎上再加上劑量適形，以達到臨床醫生的要求。王霞等[12]研究顯示，采用圖像引導的調強放療治療宮頸癌患者后，其2年生存率可達85%左右。該次研究結果表明，在2年生存率上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），可達87.50%，這與上述研究結果相符;在復發率上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），這與上述研究結果相符，且在惡心、嘔吐、腹瀉、泌尿系統、骨髓抑制上，觀察組放療反應發生均顯著比對照組低（P<0.05），分析原因：由于髂骨、骶尾骨在射野內，血液系統并發癥也有一定比例。股骨頭是人體的主要受重關節，放療中對股骨頭的保護至關重要。由于中晚期患者盆腔淋巴結轉移率高，常規放療照射野內小腸受照劑量與處方劑量相同甚至高于處方劑量，轉移淋巴結無法接受更高劑量照射。因此需要最大限度的將放射線的劑量集中到病變內，使周圍正常組織和器官少受或免于不必要的照射方法。強調放療使用C T影像治療計劃系統來更加準確地區分腫瘤靶區和正常組織，通過正向和逆向的放療計劃保證腫瘤靶區和劑量分布，從而得到腫瘤靶區劑量分布，確定足量地靶區進行照射而不傷害周圍的正常組織，不僅療效顯著，還能減少放療的毒副反應。

綜上所述，在宮頸癌根治性放療中應用圖像引導的調強放療技術，能顯著提升生存率，降低復發率，減少危及直腸、膀胱、小腸、股骨頭等器官的損傷。

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（收稿日期：2019-09-16）