壓瘡預防護理方案在手術中的應用與效果

邱艷梅，熊美英，陳 燕，鞏 固

壓瘡(pressure ulcers ,PU)是臨床常見的慢性難愈性創面，作為臨床的一種不良并發癥，其發病率一直呈上升趨勢，據數據報道，其臨床患病率為9.2%～15.5%[1]。此外，高齡患者患病率甚至可達38.7%[2]。手術中患者長時間受力學因素、皮膚抵抗力變化以及再灌注損傷等影響均會增加手術中患者的PU患病風險[3]。PU患者已經形成了一個相對龐大的群體，無論任何一個醫療機構的臨床治療相對困難，且治療周期長，治療花費也較高，給患者和社會帶來了沉重的經濟負擔。其中，手術體位以仰臥位多見，尤其在患者骶尾部及其容易出現PU。對此，本文選取2017年11月至2018年11月于我科全麻手術中需仰臥位且手術時長大于6h的74例患者為研究對象，經改良護理干預后，取得顯著結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年11月至2018年11月期間，選取手術時間大于6h的手術74例，其中男性43例，女性31例，干預組35例，對照組39例，最小19歲、最大85歲(54.4±12.9)歲，手術時長6～15(7.9±1.9)h。疾病類型：四肢骨折14例、腦血管和顱內占位疾病20例、泌尿10例，普通外科疾病30例。所有參與實驗的患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規健康宣教、心理疏導，護理人員向未麻醉患者及其家屬講解術中PU的形成原因、后果及常規護理措施，盡可能消除不良情緒，手術憂慮，使家屬及患者對醫護工作者有信任感,并重視重癥患者的營養狀況,根據每個患者的不同情況做好術前評估。術中在患者骶尾部常規使用高分子體位墊聯合減壓泡沫敷料進行預防。

1.2.2 干預組 干預性護理，在對照組基礎上，落實以下措施：(1)減少壓力：術前在患者骶尾部，體位墊和減壓泡沫敷料之間放置加壓輸血器兩個，分別在患者左右臀部，充氣手柄放置床下。巡回護士同時充氣兩個加壓輸血器，抬高患者的臀部，使患者的骶尾部懸空,2小時一次重復動作,每次充氣10分鐘,再進行一次放氣?；颊呓涍^這樣被動的體位變換,可以促進他的血液循環;模擬氣墊床工作原理,經充氣與放氣緩解局部部位受壓情況。(2)摩擦力和剪切力的預防,在進行手術前的準備和術畢時，抬動患者應四人同時平行抬起，每位人員用力均衡，使患者在同一平面。(3)注重皮膚干燥，術區消毒前，在患者的兩側腋后線處平整鋪置吸水單。消毒皮膚時多余的消毒液被吸水單吸走，防止多余液體流向患者身后。消毒結束后撤走吸水單，保持患者皮膚干燥。(4)體溫保護，鋪置加溫毯，持續進行體溫監測，預防低體溫造成血液循環受阻。

1.3 數據收集 收集患者的一般信息，如：住院號、性別、年齡、手術時間、麻醉方式、診斷。重點記錄如：手術時長、手術體位、受壓部位、術后受壓皮膚NPUAP壓力性損傷分期(隨訪觀察3d確認)。同時觀察護理滿意率、PU發生率、術后平均住院時間及生活質量評分等。

1.4 統計學處理 數據資料以SPSS18.0 軟件處理，所有數據以(均數±標準差)表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PU發生情況和護理滿意率調查結果 對照組中患者發生術中PU9例(12.16%)，其中術后3d發生I期壓力性損傷2例(2．71%)，隨訪中無II期及以上壓力性損傷形成；術中PU分布：骶尾部7例，足部2例，其他2例。年齡35～78(53．89±13．89)歲；手術體位均為仰臥位；開顱術1例，多發骨折內固定手術2例，腹腔鏡下胰十二指腸切除術4例，肝切除手術1例，回腸代膀胱術3例；干預組中發生PU2例(2.71%)，均發生于術中PU，均表現為I期壓力性損傷，PU分布：均發生于骶尾部，年齡分別65、80歲，手術體位均為仰臥位；脾切除+胰體尾切除術1例，開顱術1例。研究組PU發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1。

表1對照組和干預組PU發生情況和護理滿意率比較

2.2 術后住院時間和生活質量評分結果 統計數據結果如圖1所示，干預組術后平均住院時間(11.54±4.3)d、生活質量評分(90.4±2.6)分；對照組平均術后住院時間為(17.08±6.7)、生活質量評分(87.4±2.6)分，兩組比較，差異有統計學意義(*P<0.05)(**P<0.01)。

圖1 臨床患者術后平均住院時間和生活質量評分結果。A圖顯示和對照組比較，干預組生活質量評分高于對照組，差異有統計學(*P<0.05)。B圖顯示和對照組比較，干預組術后平均住院時間低于對照組，差異有統計學(**P<0.01)。

3 討 論

PU的臨床治療是全球醫學界的難題,壓瘡協會指出PU的預防可以減少大部分壓瘡的發生,故應盡量采取有效的護理預防方案來糾正PU的發生。手術是發生PU的重要因素，手術患者PU的發生率比非手術患者PU發生率高60%以上[4]。PU的形成與缺血、壞死有關，這些壞死是由于長期處于靜止狀態的身體部位受壓而引起的，此外，PU不僅會影響患者的身體健康，威脅患者的生活質量，還會導致患者喪失獨立性、社會孤立等心理問題[5]。目前認為非蒼白性發紅是皮膚潰瘍形成的前兆，是血液供應受阻的一連串現象，提示組織正遭受破壞，或組織受損已經發生。國外學者發現非蒼白性發紅是PU形成的最大危險因素。數據顯示在患有非蒼白性發紅的居民中，發展成PU的概率是無紅斑居民的4倍左右[6]。在模型中，非蒼白性發紅是第一個對壓力或剪切力做出反應的病理組織改變，過長時間的壓力會因為毛細血管的阻塞引起局部缺血，如果缺血持續，紅細胞聚集在毛細血管中，這些血細胞聚集可以阻塞毛細血管，從而維持缺血狀態，形成一種惡性循環[7]。最重要的是，即使個體接受了預防護理，非蒼白性發紅也是PU形成的一個重要的危險因素[7,8]。

為此我科室制定了針對壓瘡而制定的護理預防方案，經干預對比研究分析，干預組效果明顯大于對照組。對照組雖然采取了傳統皮膚保護，卻無法改變患者骶尾部持續受壓的情況。干預組中增加了充氣裝置，通過放氣充氣來改善患者骶尾部的壓力。由于2h以上的持續受壓,可引起組織缺氧，所以我們設定了每隔兩小時充氣放氣一次來避免PU的發生。相對比對照組，干預組不僅在擺放體位時注意不拖拉，患者時刻保持同一水平面，還注重保護患者皮膚干燥，消毒時用吸水巾隔開避免消毒時消毒液浸漬?；颊咴诘腕w溫時，由于毛細血管網收縮會引起組織灌注不足，導致局部組織缺氧缺血而發生PU。所以我們術中進行體溫監測，在保證手術順利進行的前提下盡可能減少PU危險因素。

綜上，我們對護理改進方法，對術中PU形成有一定的干預療效，可提高患者的生活質量和縮短住院時間，但對于部分手術時間過長的患者仍不能起到百分百的預防，鑒于此，我們將不斷的進行手術室PU管理研究，以期達到手術患者PU零發生率，為臨床手術患者提供更佳的住院診療體驗。