循證護(hù)理對(duì)改善腦梗塞患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的效果觀察

張 清，黃燕珠

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430030 ）

腦梗塞即缺血性腦卒中，主要由于腦部血液供應(yīng)不足，缺血缺氧，造成局限性的腦組織缺血性壞死（或者軟化）所致[1]。本文通過(guò)對(duì)2017年1月-2018年1月收治的100例腦梗塞患者進(jìn)行循證護(hù)理研究，研究結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月收治的100例腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理研究，將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組男28例、女22例，年齡46～75歲，（60.5±2.0）歲，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組男29例、女21例，年齡在45-76歲之間，均齡（60.5±2.2）歲，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組組的資料對(duì)比，p＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如生活幫助、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疾病知識(shí)冊(cè)子發(fā)放等[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。循證護(hù)理：（1）組建循證小組和查找循證支持。成立專門(mén)的循證小組，學(xué)習(xí)相關(guān)循證護(hù)理方法，然后結(jié)合護(hù)理工作實(shí)踐、病患病情情況和需求等，明確循證護(hù)理問(wèn)題（如心理問(wèn)題、用藥問(wèn)題、并發(fā)癥問(wèn)題和肢體康復(fù)問(wèn)題），然后檢索萬(wàn)方、維普和知網(wǎng)等文庫(kù)相關(guān)資料，科學(xué)評(píng)估收集文獻(xiàn)中的護(hù)理方法可行性，制定循證護(hù)理方案。（2）循證護(hù)理方案內(nèi)容：a.心理護(hù)理。在與患者接觸的所有環(huán)節(jié)包括出入院護(hù)理、床邊交接班、護(hù)理操作、特殊檢查、健康宣教及轉(zhuǎn)科等，護(hù)士通過(guò)HEART溝通模式和CICARE溝通模式對(duì)患者進(jìn)行溝通，其中HEART溝通模式包括H（Hear傾聽(tīng)）、E（Empathy共情）、A（Apology道歉）、R（Respond回復(fù)）和T（Thank感謝），CICARE溝通模式包括C（Connect接觸）、I（Introduce介紹）、C（Communicate溝通）、A（Ask詢問(wèn)）、R（Respond回答）和E（Exit退出）。為患者講解腦梗塞的病因、誘發(fā)因素、治療方法、后遺癥問(wèn)題和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性等，加深患者對(duì)疾病和治療的了解，然后通過(guò)HAMILTON焦慮量表和HAMILTON抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予解答和心理疏導(dǎo)，提升病患的治療和康復(fù)信心。b.用藥護(hù)理：腦梗塞患者可能容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙和記憶力障礙等問(wèn)題，部分患者年紀(jì)大、口服藥種類多，為避免其漏服、錯(cuò)服，所有口服藥一一核對(duì)清楚并看服到口，確保藥物按時(shí)按量的服用。c.并發(fā)癥干預(yù)：因腦梗塞患者急性期需要臥床，部分患者存在肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床極易引起肺部感染，為了減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)翻身拍背排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和翻身技巧。d.早期肢體康復(fù)護(hù)理。在急性期需要確保病患絕對(duì)臥床休息，取良姿位，然后協(xié)助病患進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩等，促進(jìn)病患血液循環(huán)。在病情穩(wěn)定之后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，如Bobath握手和床上橋式運(yùn)動(dòng)提高肢體肌力，提高進(jìn)行翻身練習(xí)、坐起練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背身牽張練習(xí)、腕關(guān)節(jié)背身牽張練習(xí)、坐位平衡練習(xí)、站立練習(xí)、站立平衡練習(xí)、步行練習(xí)、上下樓梯練習(xí)和日常生活練習(xí)等，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)的開(kāi)展，一天進(jìn)行一次，一次30分鐘。

1.3 研究指標(biāo)

研究2組神經(jīng)功能和生活自理能力情況。其中患者神經(jīng)功能主要根據(jù)NIHSS評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)估，有效：患者治療后NIHSS評(píng)分比之前降低大于46%。良好：患者治療后NIHSS評(píng)分比之前下降18%-45%。無(wú)效：患者治療后NIHSS評(píng)分比之前降低低于18%。生活自理能力通過(guò)日常生活能力量表（BI指數(shù)）來(lái)進(jìn)行評(píng)估，得分高表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同組神經(jīng)功能情況分析

對(duì)照組患者治療有效例，良好例，無(wú)效例，總效率70%（35/50）。實(shí)驗(yàn)組治療有效例，良好例，無(wú)效例，總效率90%（45/50）。實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能情況改善優(yōu)于對(duì)照組組，2組比較，P＜0.05。

2.2 不同組生活自理能力分析

實(shí)驗(yàn)組患者生活自理能力優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，P＜0.05（見(jiàn)表1）。

表1 不同組生活自理能力分析（±s），分

表1 不同組生活自理能力分析（±s），分

組別名稱 n B I指數(shù)對(duì)照組 5 0 5 7.0±4.5實(shí)驗(yàn)組 5 0 7 2.6±4.3 T值 3.9 9 7 P值 0.0 4 2

3 討 論

循證護(hù)理為科學(xué)性、針對(duì)性和高效性的護(hù)理模式，其將科學(xué)理論與臨床實(shí)踐綜合在一起，通過(guò)成立專門(mén)的循證小組，學(xué)習(xí)循證知識(shí)，根據(jù)實(shí)踐列出護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題，然后經(jīng)查詢專業(yè)的文獻(xiàn)資料，制定出科學(xué)的護(hù)理方案，針對(duì)性解決護(hù)理問(wèn)題，讓護(hù)理實(shí)施更為高效和優(yōu)質(zhì)。本文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)循證護(hù)理總效率90%，高于對(duì)照組的70%，可見(jiàn)循證護(hù)理能夠改善病患的神經(jīng)功能。在生活自理能力方面，實(shí)驗(yàn)組BI評(píng)估總分為（72.6±4.3）分，高于普通護(hù)理組的（57.0±4.5）分。綜上所述，通過(guò)循證護(hù)理，改善了腦梗塞患者的神經(jīng)功能，縮短了患者住院時(shí)間，降低了卒中后抑郁，提高了腦梗塞的患者的生活自理能力，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者滿意度。