無痛分娩對產婦產程、妊娠結局及產后出血發生率影響分析

但加容

【摘要】目的 分析無痛分娩對產婦產程，妊娠結局及產后出血發生率影響。方法 選取2016年9月～2018年9月本院產科收治的產婦90例作為研究對象，根據入院順序奇偶性將其分為對照組（采納常規分娩方式）與研究組（采納無痛分娩方式），各45例。比較產程、疼痛程度、妊娠結局、產后出血率、產婦滿意度。結果 研究組第一、第二、第三產程顯著較對照組短，研究組疼痛程度顯著較對照組輕，研究組自然分娩率、產婦滿意度顯著較對照組高，研究組產后出血率顯著較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無痛分娩可有效縮短產婦產程，改善妊娠結局，降低產后出血率，贏得產婦高度認可與贊同，效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】無痛分娩;產婦;產程;妊娠結局;產后出血

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..03

【Abstract】Objective To analyze the effect of analgesia on puerperal delivery，pregnancy outcome and postpartum hemorrhage.Methods To study the period from September 2016 to September 2018，of 90 cases of puerpera admitted in our hospital obstetrics，selected grouping principle is given priority to with parity hospital order，points in the control group （45 cases， adopt the conventional way of delivery），group （45 cases， adopt the way of epidural），comparative labor，the degree of pain， the pregnancy outcome， postpartum hemorrhage rate.Results The first，second and third stage of labor in the study group was significantly shorter than that in the control group，the pain degree in the study group was significantly lighter than that in the control group，the natural delivery rate in the study group was significantly higher than that in the control group， and the postpartum hemorrhage rate in the study group was significantly lower than that in the control group，statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Analgesia can effectively shorten the puerpera delivery，improve the pregnancy outcome and reduce the postpartum bleeding rate.

【Key words】Painless labor;Maternal;Labor;Pregnancy outcomes;Postpartum hemorrhage

分娩是一個自然、健康、正常的過程，但在具體的分娩過程中，產婦需承受巨大疼痛，家庭因素、疼痛、恐懼、焦慮等不良情緒不利于產婦正常分娩。臨床提倡自然分娩，因為自然分娩的傷害以及創傷性小，但是部分產婦由于不能承受分娩疼痛，故往往會選擇剖宮產，增加了產后出血率，故如何減輕產婦疼痛，對于改善妊娠結局意義重大[1]。鑒于上述研究背景，本文選定本院產科收治的90例產婦研究，旨在于為產婦提供一種舒適、安全的分娩方式，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月本院產科收治的產婦90例作為研究對象，根據入院順序奇偶性將其分為對照組與研究組，各45例。其中，研究組年齡22～42歲，平均年齡（32.62±4.16）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.99）周，文化程度：初中及以下8例、高中22例、大專及以上15例，BMI（身體指數）19～26 kg/m2，平均BMI（22.06±1.98）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級10例、Ⅲ級7例;分娩次數1～3次，平均分娩次數（2.02±0.62）次;對照組年齡23～40歲，平均年齡（32.27±4.14）歲;孕周39～42周，平均孕周（40.09±0.94）周，文化程度：初中及以下10例、高中21例、大專及以上14例，BMI在20～26 kg/m2，平均BMI（22.09±1.91）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級12例、Ⅲ級8例;分娩次數2～3次，平均分娩次數（2.08±0.61）次。兩組年齡、BMI、孕周、文化程度、ASA分級、分娩次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①均為單胎妊娠。②患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。③醫院倫理委員會同意、批準。排除標準：①多胎妊娠者。②存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。③存在相關家族遺傳史、生理疾病者。④存在順產、麻醉禁忌癥者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行臨床常規分娩，不適用任何鎮痛藥物。

1.2.2 研究組：根據產婦具體分娩情況，進行持續硬膜外神經阻滯，如果產婦宮口開至3 cm，采納硬膜外穿刺，成功穿刺后將3～4 cm的硬膜外導管向頭端留置，成功置管后，予以3 mL 1%的利多卡因（國藥準字H11020558;北京市永康藥業有限公司生產;規格：2 ml：40 mg）作為試驗量，5 min后若患者無不適，則予以20 mg羅哌卡因（國藥準字H20100103;AstraZeneca AB生產;規格：20 mg/10 mL）、5 ug舒芬太尼（國藥準字H20054172;宜昌人福藥業有限責任公司生產;規格：1 mL：50 ug）、10 mL 0.9%的氯化鈉溶液作為首量，直至產婦宮縮痛消失后，連接鎮痛泵進行持續麻醉，直至宮口開大，則可停止用藥，娩出胎盤后，再次進行給藥，而后拔出導管。

1.3 觀察指標

1.3.1 產程：包括第一、第二、第三產程。

1.3.2 疼痛程度：以VAS（視覺模擬自評量表）評估所有研究對象疼痛程度，0分代表無疼痛，1～3分代表疼痛輕度，4～6分代表疼痛中度，7～10分代表疼痛重度，分值越低，疼痛越輕[2]。

1.3.3 妊娠結局：主要從自然分娩、剖宮產兩方面評定。

1.3.4 產后出血率：產后2 h出血量在400 mL以上，或者24 h出血量在500 mL以上即可評定為產后出血[3]。

1.3.5 產婦滿意度：以科室自制的問卷調查表評估產婦滿意度，包括分娩技巧、方法、態度、效果四方面，采用百分之，≥80分為非常滿意、≥60分為一般滿意，<59分為不滿意，非常滿意、一般滿意之和，除以總例數，即為總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產程對比

第一、第二、第三產程：研究組顯著較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度對比

研究組8例無痛，占17.78%（8/45）;20例疼痛輕度，占44.44%（20/45）;15例疼痛中度，占33.33%（15/45）;2例疼痛重度，占4.44%（2/45）。對照組0例無痛;6例疼痛輕度，占13.33%（6/45）;18例疼痛中度，占40.00%（18/45）;21例疼痛重度，占46.67%（21/45）。研究組疼痛程度顯著較對照組輕，差異有統計學意義（Z=31.5068，P=0.0000<0.05）。

2.3 兩組妊娠結局對比

研究組42例自然分娩，占93.33%（42/45）;3例剖宮產，占6.67%（3/45）。對照組30例自然分娩，占66.67%（30/45）;15例剖宮產，占33.33%（15/45）。研究組自然分娩率顯著較對照組高，剖宮產率顯著較對照組低，差異有統計學意義（x2=8.8889，P=0.0029<0.05）。

2.4 兩組產后出血率對比

研究組2例產后出血，出血率為4.44%（2/45）;對照組12例產后出血，出血率為26.67%（12/45）。研究組產后出血率顯著較對照組低，差異有統計學意義（x2=7.5188，P=0.0061<0.05）。

2.5 兩組產婦滿意度對比

研究組產婦18例非常滿意，占40.00%（18/45）;25例一般滿意，占55.56%（25/45）;2例不滿意，占4.44%（2/45）產婦滿意度為95.56%（43/45）;對照組12例非常滿意，占26.67%（12/45）;19例一般滿意，占42.22%（19/45）;14例不滿意，占31.11%（14/45），產婦滿意度為68.89%（31/45）。研究組產婦滿意度顯著較對照組高，差異有統計學意義（x2=10.9459，P=0.0009<0.05）。

3 討 論

產婦在分娩期間，由于宮頸擴張以及子宮收縮，陰道承受疼痛程度較重，極易導致產婦出現各種應激反應，明顯增加了分娩風險，疼痛嚴重的患者需行剖宮產分娩，明顯增加了產婦剖宮產率，剖宮產極易導致感染、產后大出血等并發癥，同時對子宮造成了不同程度的創傷，具有一定的局限性。分娩是一種正常的生理現象，但是卻給產婦帶來了極大的痛苦，因此采取針對性的、有效的措施減輕產婦分娩疼痛感，是婦產科醫護人員高度重視的內容。臨床有研究顯示：將近98%以上的產婦[4]。在分娩期間，存在不同成都焦慮、緊張等不良情緒，如果長期性處于不良情緒中，產婦機體中兒茶酚氨的分泌量會明顯增加，極易引發宮縮乏力，增加難產以及產后出血率。其次不良情緒會導致產婦血壓升高，降低子宮胎盤的血流量，胎兒宮內缺氧酸中毒的發生率會明顯增加。在醫學疼痛中，分娩疼痛的痛位位居第二，疼痛主要來源于胎兒經引道娩出以及子宮肌肉陣發性收縮，子宮平滑肌長期性收縮極易導致子宮肌層缺血，釋放大量致痛性物質，其次子宮、宮頸擴張、膨大會撕傷或者牽伸正常的盆腔結構，刺激神經末梢，痛感沿著交感神經以及感覺神經傳入到腹下叢、骨盆、宮頸旁、脊髓等。

近年來，隨著我國醫療科技的發展以及醫療服務模式的不斷改革，無痛分娩被逐漸應用于臨床，無痛分娩在臨床中又被稱為“分娩鎮痛”，具有適用范圍廣、藥效持久、方便、安全等特點，可有效減輕產婦焦慮、抑郁等不良情緒，增強生產信心，在生產過程中始終保持清醒狀態，對于分娩具有一定的積極意義。無痛分娩中根據產婦具體情況合理使用鎮痛藥物，本文采用舒芬太尼、羅哌卡因加生理鹽水稀釋，舒芬太尼脂溶性較強，鎮痛作用明顯，而羅哌卡因對神經傳導具有一定的阻斷作用，可有效避免產婦產后出血大出血，同時可促進宮縮，藥效維持時間較長，具有較高安全性，無痛分娩明顯減輕了產婦分娩期間的疼痛程度，提高了產婦耐受性，加快產程進展，明顯降低了產后出血以及剖宮產率，提高陰道分娩率，有效彌補了傳統分娩的不足，提高了分娩安全性。本研究示：研究組第一、第二、第三產程顯著較對照組短，研究組疼痛程度顯著較對照組輕，研究組自然分娩率顯著較對照組高，研究組產后出血率顯著較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。在黎佩釗[5]研究中，產后出血率觀察組（無痛分娩）、對照組（常規分娩）分別是6.00%、22.00%，觀察組顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），與本研究結果一致，說明無痛分娩在產婦生產中的有效性、安全性，應當作為產婦生產理想的分娩方法。

綜上所述，分娩是一種受眾多因素影響、復雜的生理過程，產婦生產中采納無痛分娩，可有效縮短產程，減輕患者疼痛程度，降低產后出血率與剖宮產率，且操作簡單，對母嬰健康無危害，安全性更高，值得臨床信賴并進一步推廣。

參考文獻

[1] Vajro P，Lenta S， Socha P， et al. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents： position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee[J].Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition，2016，54（5）：700-13.

[2] 姜國玉，王付霞，江春秀，等.無痛分娩對產婦產后抑郁的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2705-2706.

[3] 曾慧琳，詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].中國藥物經濟學，2015，10（6）：104-106.

[4] 黃秋虹，尹玲英，黃景雄.無痛分娩對產婦剖宮產率及分娩滿意度的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（11）：134-135.

[5] 黎佩釗.無痛分娩對產程和妊娠結局的影響研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（19）：56-57.

本文編輯：劉欣悅