低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效

趙波 周林

【摘要】目的 探討低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效。方法 選取2017年8月～2018年8月我院婦產科收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者66例作為研究對象，根據不同治療方案將其分為常規組與實驗組，各33例，常規組應用常規治療，實驗組加用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療，對比兩組的臨床指標（總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶）、妊娠結局（早產、剖宮產、產后出血）以及圍生兒情況（胎兒窘迫、圍生兒死亡）。結果 實驗組總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶的檢測值均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組早產、剖宮產、產后出血以及胎兒窘迫、圍生兒死亡的發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效顯著，可明顯改善臨床指標、妊娠結局以及圍生兒情況，值得應用。

【關鍵詞】低分子肝素鈣;熊去氧膽酸;妊娠期;肝內膽汁淤積癥

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】Objective To investigate the efficacy of low molecular weight heparin calcium and ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods Sixty-six patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in obstetrics and Gynecology Department of our hospital were enrolled in the routine group and the experimental group， 33 cases in each group. The routine group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with low molecular weight heparin calcium and ursodeoxycholic acid. Acidylaminotransferase，aspartate aminotransferase，pregnancy outcomes （premature delivery，cesarean section， postpartum hemorrhage） and perinatal conditions （fetal distress，perinatal death）.Results The detection values of total bile acid， serum total bilirubin，alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）， and the incidence of premature delivery， cesarean section， postpartum hemorrhage， fetal distress and perinatal death in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion Low molecular weight heparin calcium and ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy has a significant effect， can significantly improve clinical indicators， pregnancy outcomes and perinatal conditions， worthy of application.

【Key words】Low molecular weight heparin calcium;Ursodeoxycholic acid;Pregnancy;Intrahepatic cholestasis

妊娠期肝內膽汁淤積癥為孕產婦常見的并發癥，多發于妊娠晚期，患者臨床上常表現出皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，部分患者伴有肝功能指標異常變化[1]。該癥狀會危及圍生兒，進而影響分娩質量，應及時治療。基于此，本研究選取我院婦產科66例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的病例資料進行總結與分析，見下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院婦產科收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者66例作為研究對象，均經癥狀表現、實驗室檢查以及肝功能檢測等證實，符合《婦產科學》診斷規定[2]。根據不同治療方案將其分為常規組與實驗組，各33例。其中，常規組年齡21～43歲，平均（28.6±5.0）歲，孕周34～41周，平均（38.0±2.2）周;實驗組年齡21～42歲，平均（28.8±4.9）歲，孕周34～41周，平均（37.9±2.0）周。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

靜滴思美泰1000 mg+5%葡萄糖溶液250 mL;靜滴維生素C 5 g+5%葡萄糖溶液500 mL;治療2周。

1.2.2 實驗組

在常規治療的基礎上，應用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療。低分子肝素鈣治療方法：皮下注射低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production生產，國藥準字J20090006）5000 IU，1次/d;熊去氧膽酸治療方法：口服熊去氧膽酸（江蘇黃河藥業股份有限公司生產，國藥準字H32024715）250 mg，2次/d;治療2周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的臨床指標，包括總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶。（2）對比兩組的妊娠結局（早產、剖宮產、產后出血）以及圍生兒情況（胎兒窘迫、圍生兒死亡）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標對比

對比兩組治療前的臨床指標，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組治療后的總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結局以及圍生兒情況對比

實驗組早產、剖宮產、產后出血以及胎兒窘迫、圍生兒死亡的發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥屬于妊娠期女性獨有的并發癥，臨床主要癥狀為皮膚瘙癢、黃疸，會危及母嬰健康，嚴重時可導致胎兒死亡[3]。該病的臨床治療以藥物為主，西醫常用藥物為低分子肝素鈣、熊去氧膽酸等，聯合用藥的效果更佳，可有效緩解臨床癥狀，降低母嬰并發癥發生率。低分子肝素鈣可有效糾正高凝狀態，促進血液循環，改善胎盤功能，其生物利用率較高，基本不會對血小板功能產生不利影響[4]。熊去氧膽酸屬于利膽藥物，可降低膽汁酸的毒性，改善肝功能，進而減少胎盤損傷[5]。

本研究結果顯示，實驗組治療后的總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶的檢測水平以及早產、剖宮產、產后出血、胎兒窘迫、圍生兒死亡的發生率均低于常規組，提示實驗組的療效優于常規組。

綜上所述，低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效顯著，可明顯改善患者的臨床指標、妊娠結局以及圍生兒情況，值得應用。

參考文獻

[1] 陳志敏，牛 陽，劉 肖，等.熊去氧膽酸聯合低分子肝素鈣注射液與丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床研究[J].國際婦產科學雜志，2017，44（6）：642-646.

[2] 游玉瓊.熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積

癥的療效評價[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（9）：59-60.

[3] 章楊韋，丁其培，王琛琛，等.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5242-5244.

[4] 劉 偉，胡可佳，張繼東.低分子肝素聯合熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者肝功能、免疫功能及妊娠結局的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（23）：3255-3258.

[5] 徐英芳，杜 潔.熊去氧膽酸膠囊治療膽汁酸正常的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的療效及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1646-1648.

本文編輯：劉欣悅