參芪桃花四物湯藥理研究及臨床應用

齊策

【關鍵詞】參芪桃花四物湯;藥理;研究

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

參芪桃花四物湯的原方是四物湯，最初來源于張仲景的《金匱要略》中的膠艾湯去掉艾葉、艾草和阿膠化裁而來，后經《太平惠民和劑局方》進一步推廣，將該方用于婦女月經不調、惡露不止治療中，四物湯由四味中草藥配伍而成，包括當歸、川芎、白芍、熟地黃，故名四物湯。參芪桃花四物湯則是在該方基礎上加黨參、黃芪、桃仁、紅花而成，用于養血活血。隨著臨床對參芪桃花四物湯的深入研究，多項研究指出[1-3]，將其用于腦梗死、糖尿病、糖尿病腎病等疾病治療中均可取得較好的治療效果，現將參芪桃花四物湯在各種疾病中的應用做一綜述，分析其在各疾病中的藥理作用。

1 臨床運用

1.1 糖尿病

糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，患者多表現為燥熱、陰虛、氣虛之象，《素問·奇病論》中有云：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，指出糖尿病的主要病因是飲食不節、情志不暢，靜而少動，日久成疾，致脾胃虧虛、氣陰耗傷?！断收摗分^：“脾胃既虛，則不能敷布津液故渴”，津液耗竭、血行不暢，則脈絡不通、不營，瘀血內阻，水道不暢，心脈不通，久病及腎，故見心慌氣短、全身乏力、雙下肢水腫等。本病病位在于腎、脾，氣陰虧虛為本，水濕內停為標，病性屬本虛標實，應以益氣養陰活血為治則。

有研究[4]采用參芪地黃湯加桃紅四物湯加減對糖尿病患者進行治療，方中采用桃仁、紅花、當歸活血補血、散濕去腫。實驗研究表明[5]，當歸對大鼠及家兔實驗性高血糖具有降血糖作用。丹參、川穹通經止痛、活血化瘀，白芍補血斂陰，平肝止痛。太子參益氣健脾，生津潤肺，熟地黃補血滋陰，其主要用于腎陰不足，盜汗、消渴等癥，現代藥理學研究表明[6]，熟地黃具有強心、降血糖，增加外周白細胞含量，增強免疫功能等作用。配以黃芪補氣，且補而不滯，攻而不傷，攻補兼施。黃芪具有消除實驗性腎炎蛋白尿的作用，且可增強心肌收縮力，調節血糖水平，提升人體免疫力。

1.2 糖尿病腎病

中醫認為，經脈枯澀、瘀血阻滯是糖尿病腎病的主要病機，采用活血化瘀、益氣養陰的方法可達到標本兼治的目的[7]。有研究[8]將參芪桃花四物湯與西醫聯合用于糖尿病腎病患者治療中，結果顯示，患者血糖水平明顯下降，且腎功能指標得到明顯改善。方中四物湯具有養血活血化瘀功效，紅花則可散瘀活血，桃仁通脈行瘀，熟地黃滋陰補血，白芍、當歸活血、補血，黃芪可益氣健脾，諸藥合用可達到活血化瘀，改善血流變學，促進患者臨床療效提升?，F代藥理學研究表明，黃芪能夠改善腎小球濾過屏障，降低尿蛋白排泄，從而保護腎功能，四物湯則可對血小板聚體進行抑制，并促進纖溶活性，改善腎臟局部微循環，并調節腎臟血流動力學改變。

另有研究[9]在糖尿病腎病早期應用參芪地黃湯合桃紅四物湯進行治療，方藥組成：黨參、黃芪、熟地黃、山藥、丹皮、山茱萸、澤瀉、茯苓、桃仁、紅花、當歸、川穹、赤芍等，結果顯示，應用中藥治療的治療組有效率84.84%明顯高于應用西醫治療的對照組，且治療組血糖、血脂、24 h蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白及血流流變學明顯優于對照組，該方的作用機理表現在多個方面，主要與抑制蛋白非酶糖化、改善微循環障礙、降低空腹血糖、血脂、血壓，抑制AR活性，改善血液流變學等有關。

1.3 急性腦梗死

急性腦梗死是臨床上常見的神經內科疾病之一，由腦血管血流不通導致腦血管閉塞，引起的供血部位梗死病變[10]。目前，臨床上單純使用西醫治療急性腦梗死的效果并不理想。中醫理論認為ACI屬于“中風”范疇，是由勞累傷情、情志因素引起氣血逆亂、臟腑失調，上犯深積于腦，導致腦脈痹受阻而發病。治療時應以活血祛瘀、通經止痛為主。有研究[11]將參芪桃花四物湯用于急性腦梗死治療中隨癥加減，基礎方劑有：桃仁、紅花、川穹、當歸、赤芍、黃芪、黨參等，結果顯示，患者神經功能缺失明顯改善，臨床療效顯著。

參芪桃花四物湯是活血方劑，方中重用君藥黃芪、黨參補益元氣，使氣旺血行，有助于淤血的消散。川穹、赤芍、生地活血化瘀，祛瘀不傷正，桃仁活血祛瘀。紅花活血化瘀，助君藥益氣化瘀為臣。地龍、歸偉長于通經活絡，助君藥血行全身為使藥。諸藥合用，可以達到益氣活血行血，化瘀通經活絡，使氣旺血行，淤消脈通，肌體得以滋養，諸癥可卻，切中病機?，F代藥理證明，黨參有增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環、增強造血功能等作用。白芍可抑制血小板聚集，減輕血液粘稠度。桃仁能舒張血管，增加股動脈血流量，降低血管阻力，抑制血液凝固和溶血。當歸對血小板聚集有明顯抑制作用，可促進體內NO生成，抑制巨噬細胞在非梗死區的侵潤聚集，阻斷炎性反應及反應性纖維化發生。川芎對腦血管系統具有強大的活性，對血管平滑肌具有解痙作用，可擴張血管，增加心臟血流量，增強心肌收縮能力，從而達到改善神經功能的目的。

1.4 加減方應用

參芪桃花四物湯加減方較多，如參芪四物湯、芪蛭桃花四物湯、芪丹桃花四物湯等，將參芪四物湯用于冠心病、冠心病穩定性心絞痛、月經病、胃癌治療中，采用黃芪、黨參、赤芍、當歸、川穹、熟地等，以溫經通脈、補益肝腎、活血通痹，治療效果顯著。芪蛭桃花四物湯多用于下肢深靜脈栓塞治療中，以發揮活血補氣、行氣散瘀功效，有效減少血栓形成。芪丹桃花四物湯配合外洗方可用于糖尿病周圍神經病變治療中，通過益氣養血、溫經通絡、活血止痛，改善患者血液循環，促進神經功能恢復。

2 討 論

現代研究參芪桃花四物湯治療糖尿病、糖尿病腎病、腦梗死等疾病中具有良好效果，其在降低血糖水平，改善血液流變性，保護腎臟功能等方面具有藥理學試驗及臨床觀察的有效支撐。此外，通過隨癥加減，對于其他疾病的治療亦有一定效果，突破了傳統參芪桃花四物湯的臨床治療范圍，使該方得到進一步發展。隨著近年來對參芪桃花四物湯及其加減方在藥理研究及臨床應用的進展，為古方新用提供了有力的理論依據，建議針對該方的工藝進行改良和規范，在保證其臨床療效的基礎上，發展新的劑型，以便于患者服用、攜帶和保存，使其發揮更大的作用和價值。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅