加速康復外科對腹腔鏡全子宮切除術后患者康復效果影響的臨床觀察

李陽 武卿

【摘要】目的 為了研究探討將加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）治療措施應用于全子宮切除術后腹腔鏡恢復的效果。方法 采用回顧性隊列研究。選取2018年1月1日～6月31日徐州醫科大學附屬醫院婦科病房進行腹腔鏡全子宮切除術的患者98例作為研究對象，將其分為兩組，ERAS組（n=43）進行ERAS處理措施，對照組（n=55）采用傳統處理措施，分析比較兩組患者術后腸蠕動恢復時間、術后患者疼痛程度以及術后住院天數。結果 兩組在術后腸蠕動恢復時間、術后患者疼痛程度以及術后住院天數方面，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，對照組術后蠕動恢復時間明顯縮短;對照組術后第一、二、三天后疼痛評分較低;ERAS組術后住院天數少。結論 ERAS治療措施會縮短腹腔鏡全子宮切除術后腸蠕動恢復時間，可以減輕術后疼痛，縮短患者住院天數，為今后對腹腔鏡全子宮切除術后患者的臨床康復提供了一個新的治療策略。

【關鍵詞】加速康復外科;腹腔鏡全子宮切除;康復效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）：指的是采用采用循證醫學證據的圍手術的一系列優化措施，以減少或者降低手術患者的生理及心理的創傷應激，加速患者的康復。此理念在2001年由丹麥外科醫師Wilmore[1]等首先提出，并迅速在各個外科領域得到廣泛的運用。但是這項技術在婦科全子宮切除手術領域的運用，到目前為止，還鮮有報道。本研究收集在徐州醫科大學醫院進行腹腔鏡肝臟手術的患者。通過回顧性隊列研究，將其分為對照組和ERAS。腹腔鏡子宮切除術患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～6月31日徐州醫科大學附屬醫院婦科病房進行腹腔鏡全子宮切除術的患者98例作為研究對象，其中，年齡18～55歲，平均42.3歲。將其分為對照組（n=55）和ERAS組（n=43）。所有患者的外科手術都由一名在該部門有豐富手術經驗的高級專業醫生進行。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊咴谑中g前簽署了一份知情同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①年齡階段18～55歲;②非妊娠狀態;③非月經期。排除標準：①有腹腔鏡手術禁忌癥;②術前接受放化療或免疫治療;③合并惡性腫瘤及既往惡性腫瘤患者;④合并自身免疫性疾病;⑤合并高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病等。

1.3 具體處理措施

1.4 數字評分法

患者術后第1、2、3天的疼痛程度采用數字評分法（numerical rating scale，NRS）進行評分[2]。NRS是將疼痛的程度用0～10表示，0表示無痛，10代表最痛，患者挑選一個數字代表其疼痛程度。

1.5 統計學方法

采用spss 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，用四分位數表示非正態分布的測量數據，并用2檢驗或Fisher精確概率檢驗對計數數據進行檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組相比，ERAS組在術后腸蠕動恢復時間明顯縮短;ERAS組術后第1、2、3天疼痛評分低;ERAS組術后住院天數少，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

通過本項研究，我們發現術后腸蠕動恢復時間、術后住院時間以及術后第1、2、3天疼痛評分，ERAS組值明顯比對照組少，此結果表明通過ERAS方法可顯著降低患者腸蠕動恢復時間、術后住院時間以及降低患者自感疼痛程度?？紤]原因肯能包括以下幾個方面：①加強患者的入院前溝通，了解她們的顧慮與恐懼，從她們的角度去解決問題，會明顯減少其心理應激反應，提高其醫從性，有助于其術后康復;②根據循證護理，術前6小時禁固體飲食更加合理，而且術前2小時口服5%葡萄糖會補充患者能量，防止低血糖的發生;③通過術中使用保溫毯，控制液體溫度，溫水腹腔沖洗等等一系列的措施，可以為患者后期的傷口愈合，加速腸蠕動的恢復提供有利的條件;④術后不常規防止引流管，早期拔出尿管，早期的下床活動會更加有利于患者的康復;⑤術后常規放置術后鎮痛泵會減少因疼痛而排尿的困難，早期的離床活動促進排尿的恢復。;⑥術后常規放置鎮痛泵有效持續的緩解了患者的自身疼痛感，加速其康復[3-5]。

術后止痛和早食及早睡活動促進腸道功能的恢復，腸道功能的恢復加速了早期恢復，而早期康復縮短了住院時間，降低了住院費用，節約了社會資源。

當然本項研究也有不足之處，比如本項研究所采用數字評分法來評估患者疼痛程度就存在一定的誤差。因為不同的患者有不同的主觀感受的疼痛和容忍，選擇傾向不同，結果可能會影響到疼痛值的客觀準確性。因此，有必要進一步尋找一個完善的疼痛評估方法，建立一個更完整的疼痛反饋系統，得到一個真實客觀的疼痛閾值。另外本研究中樣本量偏小，而且數據收集于徐醫附院婦科單一醫療單元，屬于單中心研究。所以要進一步明確尚需擴大樣本量和聯合多中心醫療單位合作來作更深入的研究。

綜上所述，在腹腔鏡全子宮切除術中，ERAS治療可以有效減輕患者術后疼痛，從而促進胃腸功能的快速恢復，縮短住院時間，降低患者住院費用，節約醫療資源，對社會和家庭都有好處。這個技術值得我們推廣和進一步研究。

參考文獻

[1] Wilmore，D.W. H. Kehlet， Management of patients in fast track surgery.Bmj，2001.322（7284）：473-6.

[2] Haye，R.，et al.，Good correlation between visual analogue scale and numerical rating scale in the assessment of nasal obstruction.J Laryngol Otol，2018.132（4）：p327-328.

[3] Kang，S.H.，et al.，Multimodal Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Program is the Optimal Perioperative Care in Patients Undergoing Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy for Gastric Cancer： A Prospective， Randomized，Clinical Trial. Ann Surg Oncol，2018.

[4] Ruiz-Tovar，J.，et al.，Laparoscopic-Guided Transversus Abdominis Plane （TAP） Block as Part of Multimodal Analgesia in Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Within an Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Program： a Prospective Randomized Clinical Trial Obes Surg，2018.

[5] 江志偉，黎介壽.快速康復外科——優化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012.15（1）：12-13.

本文編輯：劉欣悅