芻議社區老年高血壓患者隨訪結合家庭自測血壓對血壓控制的影響

孫巧平

【摘要】目的 分析社區老年高血壓患者隨訪結合家庭自測血壓對血壓控制的影響。方法 選取2017年在我院進行高血壓慢性病管理的老年高血壓患者120例作為研究對象，采用醫生入戶隨訪結合家庭自測血壓的方式，對患者進行正確用藥指導與健康教育，半年之后使用調查問卷方式調查患者治療依從度與血壓控制情況。結果 老年高血壓患者治療依從度與血壓控制情況較好。結論 給予社區老年高血壓患者隨訪結合家庭自測血壓治療方式，可有效提升患者治療依從度，提高治療效果，因此此方法具有推廣價值。

【關鍵詞】社區;老年高血壓患者;隨訪;家庭自測血壓;血壓控制

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年在我院進行高血壓慢性病管理的老年高血壓患者120例作為研究對象，其中，男70例，女50例，年齡61～80歲，平均年齡（65.4±6.2）歲。納入標準：第一，符合我國高血壓防治指南診斷要求，在患者未服用抗高血壓藥物時，在不同日期三次測量中，收縮壓在140 mmHg以上，或者舒張壓高于90 mmHg，則可判斷患者患有高血壓疾病。若患者由高血壓史，并且服用抗高血壓藥物，即便經測量患者收縮壓低于140 mmHg、舒張壓低于90 mmHg。家庭自測血壓時，若收縮壓在135 mmHg以上，或者舒張壓高于85 mmHg，則可判定為高血壓患者。第二，本院轄區內60周歲以上常住居民;第三，自愿參與此活動。患者需嚴格控制鹽的攝入量，戒煙、限制飲酒，并且進行有氧體育活動等。

1.2 方法

1.2.1 對患者或家屬進行家庭自測血壓培訓

隨著我國經濟及科技的發展，各種血壓測量設備也在不斷更新，這使得家庭自測血壓逐漸稱為高血壓防治的重要措施。然而我國部分高血壓患者并不具備血壓測量知識，因此其測量結果并不準確，這將直接影響治療效果。因此，在研究前對患者于家屬進行家庭自測血壓培訓，選用立式汞柱式血壓計或上臂式電子血壓計進行培訓。在測量前，患者需安靜休息5～10分鐘，同時在測量之前不可服用興奮性藥物或飲用含酒精液體，在測量前需觀察血壓計汞柱是否歸零、聽診器放置位置是否正確。在測量過程中，患者需坐靠椅背上，下肢不可交叉，以免影響測量結果。此外，患者需在固定時間、采用相同體位、使用同一個血壓計測量血壓。每次測量需測量血壓三次，每次間隔兩分鐘，并以中間值作為最終血壓測量結果。患者每日需定時測量血壓兩次，并且依據醫生要求詳細記錄測量結果，這對醫生了解患者情況并采取有效治療措施具有重要作用。

患者需詳細記錄測量時間、測量血壓值、心率，同時還需詳細記錄是否有不適情況，以便隨訪醫生診治。

1.2.2 醫生隨訪

隨訪醫生需告知患者本人電話號碼，若患者出現不適情況或血壓異常可及時與隨訪醫生進行溝通，適當調整治療藥物。若患者血壓較為平穩無太大波動，需將相關資料及記錄交給隨訪醫生，每季度隨訪醫生需幫助患者矯正家庭血壓計，以保證患者血壓測量結果的準確性。同時，隨訪醫生還需將患者資料歸檔管理。

1.3 效果評價

隨訪醫生依據患者自測血壓數據指導患者科學使用抗高血壓藥物，并且對患者進行健康教育，半年之后時候調查問卷方式調查老年高血壓患者治療依從度與血壓控制情況。

主要調查內容為：戒煙限酒、合理膳食、適量活動、規律作息、按醫囑服藥、不濫用降壓藥等。依據此調查內容判斷患者治療依從度是否較高。同時，醫生需依據患者血壓情況分析患者血壓控制效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究中，治療前患者治療依從度為33.3%（40/120），血壓控制率為25%（30/120）。采用醫生隨訪結合患者家庭自測血壓這一治療方法之后，患者治療依從度為83.3%（100/120），血壓控制率為79.2%（95/120）。治療前后數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 老年高血壓患者臨床特征

第一，收縮期高血壓及脈壓較大，主要表現：收縮壓升高、舒張壓正常;第二，患者極易出現直立性低血壓，主要表現：蹲下站立時頭暈，視力模糊等，嚴重的甚至會出現出汗、昏厥等問題;第三，患者血壓波動較大;第四，并發癥較多，主要包含：脈硬化、腦卒中、冠心病等疾病;第五，老年高血壓患者晨間血壓較高;第六，存在假性高血壓、“白大衣高血壓”等情況。

3.2 老年高血壓患者入戶隨訪

我國對社區公共衛生建設水平重視程度在不斷提升，并且要求社區衛生服務中心需對轄區中的老年人與高血壓患者進行管理。并且，每年需為老年人與慢性病患者提供一次免費體檢。我院現已為本轄區中的老年高血壓患者建設健康檔案，并且每季度對患者進行隨訪。主要隨訪內容為：測量血壓并評估其健康水平;為血壓控制效果較差的患者提供用藥指導與健康教育，并且在半個月內進行隨訪，針對血壓控制效果仍較差的患者需進行轉診。

3.3 患者家庭自測血壓

研究發現，降低血壓可有效降低心腦血管的病死率及并發癥，降壓并不是最終目的。高血壓屬于慢性疾病，因此需對患者進行終身治療，從而避免患者出現并發癥，提高患者生存質量。因此，患者需家庭自測血壓，以便醫生掌握患者血壓控制情況。現階段，我國老年高血壓患者家庭自測血壓幾率較低，究其原因為：患者并未掌握自測血壓相關知識及技術。

家庭自測血壓對老年高血壓患者控制血壓、提高治療效果具有重要作用。降壓治療的主要目的是降低高血壓患者患上心血管疾病的幾率，提高患者治療效果及治療依從度。大部分老年高血壓患者需長期服藥抑制血壓，若其血壓測量結果不準確，將影響其血壓控制效果，進而影響患者重要臟器功能，降低患者生活質量及生存幾率。

家庭自測血壓方式可及時監控患者血壓變化情況，這對醫生掌握患者血壓控制情況、提升治療效果具有重要作用。醫生可依據患者日常血壓情況，準確指導患者科學服用抗高血壓藥物，提升老年高血壓患者生存質量。由此可見，家庭自測血壓對提升老年高血壓患者血壓控制效果、提升患者治療依從度、延長患者壽命具有重要作用。

由于老年高血壓患者病情較為復雜，且血壓變動較大、可能出現“白大衣高血壓”等情況，這些都是影響患者治療效果及治療依從度的重要因素。

研究發現，社區老年高血壓患者隨訪結合家庭自測血壓可有效提升患者治療依從度及血壓控制效果。因而，社區醫院需對患者及家屬進行培訓，使其掌握血壓自測技術，老年高血壓患者可在家自測血壓，并詳細記錄下來。在醫生隨訪時，將記錄提交給醫生，如此可在為醫生提供準確治療依據的同時，提高患者血壓控制效果，提升患者生存質量，延長患者壽命。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅