研究高同型半胱氨酸血癥對高血壓患者血壓變異性的影響

趙亮 謝偉 李娜 鄒琦 喜林強 張娟娟 李岳陽 沈曉程

【摘要】目的 分析高同型半胖胱氨酸血癥（Hcy）對高血壓患者血壓變異性的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月我新疆生產建設兵團醫院收治的高血壓患者168例作為研究對象，根據血漿Hcy濃度將其分為為Ⅰ組（Hcy<10 μmol/L）51例、Ⅱ組（Hcy10～20 μmol/L）62例與Ⅲ組（Hcy≥20 μmol/L）55例，利用24 hABPM（24 h動態血壓監測方法）對三組患者24 hSSD（24 h收縮壓標準差）、dSSD（白晝收縮壓標準差）、nSSD（夜間收縮壓標準差）等進行測定，同時使用超聲對三組患者Tei指數、LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVEDD（左室舒張末期內徑）進行測量。結果 Ⅱ組、Ⅲ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;Ⅲ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，數據差異顯著均高于Ⅱ組患者，差異有統計學意義（P<0.05）結論 高同型半胱氨酸血癥與高血壓患者血壓變異有著直接的關系，隨著高同型半胱氨酸血癥的提高也就增加了患者血壓變異性，增加了高血壓患者心血管發生幾率，因此在高血壓治療的過程中也應控制同型半胱氨酸水平。

【關鍵詞】高同型半胖胱氨酸血癥;高血壓;血壓變異性

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

當高血壓患者空腹血漿Hcy（同型半胱氨酸）水平>16 μmol/L可證實伴有高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）[1]。同時也有研究顯示Hhcy是引發心血管事件的獨立危險因素，隨著Hcy得到提升，卒中、冠心病的發生風險也隨之增加[2]。此次研究旨在分析高同型半胖胱氨酸血癥（Hcy）對高血壓患者血壓變異性的影響，詳情數據報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我新疆生產建設兵團醫院收治的高血壓患者168例作為研究對象，根據血漿Hcy濃度將其分為Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組。其中，Ⅰ組51例，男34例，女17例，年齡47～63歲，平均（55.00±2.57）歲;Ⅱ組62例，男40例，女22例，年齡47～62歲，平均（54.50±2.52）歲;Ⅲ組55例，男35例，女20例，年齡46～63歲，平均（54.50±2.52）歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血壓與BPV的測定

在進行ABP（動態血壓監測）時采用德國偉倫公司動態血壓檢測儀，血壓變異標準以24 h動態血壓儀測得的24 h白晝及夜間血壓標準差為主。

1.2.2 Hcy及生化指標測定

在空腹12 h的狀態下采取靜脈血，離心10 min后將血漿分離，監測Hcy時使用酶循環法，利用自動生化分析儀監測血脂、尿素氮等指標。

1.2.3 心臟結構指標測量及Tei指數計算

儀器為ALOKA prosound F-75彩色多普勒超聲診斷儀。患者采取左側臥位，給予常規超聲心動圖檢查，對LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI進行測量。Tei指數[左室Tei指數等于心室等容收縮時間（ICT）及等容舒張時間（IRT）之和與左室射血時間（ET）之比]=（a-b）/b。

1.3 觀察指標

對比三組患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

Ⅰ組51例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指標分別為（1405.7±6.52）mmHg、（80.33±4.78）mmHg、（13.01±2.14）mmHg、（12.21±1.70）mmHg、（12.42±1.87）mmHg、（10.72±1.73）mmHg、（0.42±0.03）、（46.57±4.03）mm、（9.71±0.21）mm、（10.33±0.27）mm、（132.22±6.02）g/m2;Ⅱ組62例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指標分別為（143.93±6.60）mmHg、（82.55±4.82）mmHg、（15.81±2.31）mmHg、（13.67±1.79）mmHg、（15.03±2.23）mmHg、（13.22±2.17）mmHg、（0.52±0.06）、（52.25±4.25）mm、（10.94±0.32）mm、（10.69±0.29）mm、（139.94±6.11）g/m2;Ⅲ組55例患者24 hSBP、24hDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指標分別為（144.02±6.63）mmHg、（83.84±4.87）mmHg、（18.90±2.42）mmHg、（13.09±1.73）mmHg、（17.96±2.30）mmHg、（15.99±2.20）mmHg、（0.61±0.08）、（57.68±4.30）mm、（11.47±0.38）mm、（11.16±0.39）mm、（161.32±6.42）g/m2。Ⅱ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，差異有統計學意義（t=4.004、4.010、4.028、6.666、4.337、14.371、4.063、4.025，P<0.05）;Ⅲ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，差異有統計學意義（t=8.153、8.358、8.421、9.945、8.430、18.128、7.825、14.786，P<0.05）;Ⅲ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，數據差異顯著均高于Ⅱ組患者，差異有統計學意義（t=4.130、4.090、4.008、4.024、4.016、4.771、4.324、10.788，P<0.05）。

3 討 論

在臨床中高血壓是常見且多發的一種疾病，多發老年人，伴隨著生活水平的提高，人們的生活質量及飲食習慣有了很大的變化，高血壓的發生率呈逐年上升的趨勢，經顯示大部分高血壓患者伴有Hcy升高的癥狀[3]。有研究學者稱，在高血壓患者血壓變異性中HHcy具有促進的作用，對治療效果產生一定的影響[4]。

通過本次研究發現，Ⅱ組、Ⅲ組患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;Ⅲ組患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，數據差異顯著均高于Ⅱ組患者，差異有統計學意義（P<0.05），也就是說Hcy水平的提升增加高血壓患者血壓變異性，也就提高了心腦血管事件的發生機率。

Hcy是蛋氨酸在脫甲基代謝過程中的一種中間產物，發生機制有以下幾點：①HHcy經氧化應激反應可產生自由基，減少內皮源性NO、內皮素等舒張血管的物質合成，血管發生硬化后增高血壓;②在局部與系統性的炎癥反應中炎癥因子也直接參與進來，對動脈血管造成的損傷較為嚴重，進而增加動脈硬化癥狀，進而增加血壓。另外HCY的升高對動脈平滑肌細胞的增殖也起到刺激的作用，加速動脈粥樣硬化，進而引發心腦血管疾病的發生。BPV（血壓變異性）指在一定時間內血壓發生波動的程度，通常利用24 h血壓的標準差代表。BPV的大小與高血壓對心腦血管的影響有著密切的關系，也就是說BPV越大那么靶器官受損程度也就越嚴重。有研究顯示，更寬范圍BPV的高血壓患者發生心血管事件的幾率越高[5]。Tei指數又稱心肌做功指數，具有簡便易行，不受血壓、心律、心臟幾何形態等影響的優勢，LVMI是診斷左室肥厚的指標，而左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害之一，也是引發心血管疾病發病和死亡的重要原因。HCY血癥可引起冠狀動脈內皮損傷及胰島素抵抗，進一步加重心肌缺血、缺氧及脂質代謝紊亂，導致心肌纖維化，左室肥厚。

總而言之，高同型半胱氨酸血癥與高血壓患者血壓變異有著直接的關系，伴隨著高同型半胱氨酸血癥的提高也就增加患者血壓變異性，增加高血壓患者心血管發生幾率，因此在高血壓治療的過程中也應控制同型半胱氨酸水平。

參考文獻

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[2] 張鐵梅，樊 昕，徐秀英，等.血Hcy同型半胱氨酸水平對原發性高血壓患者血壓變異性和動脈硬化影響的研究[J].中國醫藥導刊，2015，17（5）：445-446，448.

[3] 李澤浦，唐麗萍，徐 兵，等.伴高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者血栓前狀態的特點及其對遠期血栓事件的影響[J].中華心血管病雜志，2015，43（4）：297-303.

[4] 王 枚，梁新生，張 玲，等.高血壓合并高同型半胱氨酸血癥老年患者骨密度、血清骨鈣素水平的變化[J].中華生物醫學工程雜志，2018，23（4）：297-300.

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本文編輯：劉欣悅