柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征伴隨血壓升高

張鑫 秦淑芳

【摘要】女性進入更年期后由于激素水平的變化，出現一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，而且血壓升高的發生率隨之升高，嚴重影響女性的生命健康和生活質量。導師秦淑芳主任善用柴胡加龍骨牡蠣湯配以補腎調沖之法治療更年期綜合征伴隨高血壓每有良效。

【關鍵詞】更年期綜合征;柴胡加龍骨牡蠣湯;高血壓;秦淑芳

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

1 更年期綜合征病因病機

《婦人良方·博濟方論》指出“故婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分性疲骸澳晁氖帤庾园胍?，起居衰矣”，又云：“氣盛，月經始;腎氣衰，月經絕”?？梢姼昶趮D女以腎臟虛損為本，沖任失調，天癸漸竭，陰陽平調失衡，導致肝、脾、心等多臟病理改變，從而出現本病的復雜多樣，虛實夾雜的病理特點。

1.1 伴隨高血壓

《素問·上古天真論》中所云：“女子七歲腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，《素問·陰陽應象大論》中云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，更年期婦女腎臟虛損，沖任失調，天癸漸竭，陰陽平調失衡，真陰虧損，水不涵木，陽失制約，肝陽上亢故血壓升高?！杜R證指南醫案》說：“女子以肝為先天。”又《靈樞·天年》中云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明” ，可見女性更年期伴隨高血壓與肝臟亦有密切的關聯。肝藏血，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，肝氣疏泄失常，氣血不和，血行失序，腦失所養，就可致頭暈、頭痛等高血壓癥狀[1]。導師認為更年期血壓升高的主要病機為肝腎陰虛，肝陽上亢。

2 治 療

柴胡加龍骨牡蠣湯是由柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、半夏、人參、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹、生姜、大棗組成，其組方有辛開苦降、重鎮安神、寒溫并用、補虛治實之特點。

導師治療更年期綜合征以補腎調沖為法，善用柴胡加龍骨牡蠣湯之柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、半夏，大黃取其重鎮安神、辛開苦降、寒溫并用之性，治療更年期綜合征伴隨血壓升高之癥。

3 驗 案

3.1 驗案一

患者曲某，女，49歲。G3P1，初診于2017年11月7日。主訴：停經4月，伴心悸，頭暈頭痛7天?；颊哂?月前月經來潮后至今未至，7天前患者突發心悸，頭暈頭痛，于我院門診查心電圖、心肌損傷3聯均未見異常，血壓140/110 mmHg，患者自述既往無高血壓病史，近日最高至180/120 mmHg，口服拜新同30 mg qn，近幾天維持在140～120/100～110 mmHg，現頭暈，煩躁易怒，烘熱汗出，手足心熱，腰痛，納差，寐欠安，多夢，二便調，舌紫暗苔白厚膩，脈沉細。B超：子宮大小5.9 cm×5.8 cm×4.3 cm，內膜厚0.4 cm，子宮多發小肌瘤，最大2.4 cm×2.4 cm×2.4 cm。

3.1.1 經孕史

月經13歲初潮，4～5/30天，色紅，量中，無血塊，痛經（-），末次月經2017年7月。G3P1。

3.1.2 診斷

更年期綜合征-陰虛陽亢證，治以補腎調沖，平肝潛陽。

3.1.3 處方

柴胡10 g ，龍骨（先煎）30 g ，牡蠣（先煎）30 g，夏枯草20 g，鉤藤（后下）15 g，大黃10 g（后下），丹參30 g，王不留20 g，路路通10 g，菟絲子30 g，寄生30 g，續斷10 g，生地30 g，白芍15 g，郁金10 g，牡丹皮10 g，女貞子15 g，合歡皮10 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。七付，水煎服，日一付。

二診（2017-11-14）患者仍口服拜新同30 mg qn血壓正常，煩躁明顯減輕，腰痛好轉，仍偶有烘熱汗出，納可，寐欠安，二便調，舌紅苔薄白，脈沉細，一診方去大黃。

三診（2017-11-21）患者睡眠明顯好轉，無頭暈頭痛，無烘熱汗出，患者自昨日自行將拜新同改為隔日一次口服30 mg，患者血壓維持在108～120/65～80 mmHg，患者口中粘膩，納可，二便調，舌紅苔厚膩，脈沉細。二診方去王不留行、路路通加半夏9 g、黃芩10 g四診（2017-11-28）患者諸癥皆改善，拜新同量同前，繼續依二診方治療2月余，血壓保持穩定于108～125/70～85 mmHg。

隨訪半年血壓未再升高，維持于110～120/80～85mmHg左右。

按：“年過四十，陰氣自半”，患者腎陰虧虛，水不涵木，巡經上擾清竅，故頭暈頭痛;水虧不能上制心火，擾動心神則心悸，多夢;陰不維陽，虛陽上越則烘熱汗出;肝氣不舒，沖任擾動，則煩躁易怒;腰為腎之腑，腎氣虧虛，故見腰痛;陰虛燥熱，易耗津液，易使血行瘀滯，而成癥瘕。柴胡與白芍兩藥配伍，一散一收，一氣一血，一疏肝一柔肝，疏調氣血，疏肝而不耗陰，補肝而不致郁;龍骨、牡蠣平肝潛陽，重鎮安神;菟絲子補益肝腎，陰陽雙補，補而不滯;女貞子滋陰補腎;生地養陰清熱;寄生、續斷補益肝腎;夏枯草，蘇聯報道夏枯草能使血壓持久地下降;鉤藤平肝熄風;牡丹皮清熱涼血，活血化瘀;丹參、郁金、王不留行、路路通活血祛瘀通經，且可使補而不滯，丹參兼有益沖任，清心除煩之功;大黃瀉熱祛實;合歡皮、石菖蒲共奏安神之功，甘草調和諸藥。全方共奏補益肝腎，平肝潛陽，調暢沖任之功。三診時患者濕熱之象明顯，加半夏、黃芩以辛開苦降增清熱祛濕化痰之功。導師從補腎調沖入手，兼用柴胡加龍骨牡蠣湯重鎮安神、辛開苦降，寒溫并用之性，治療僅3月余，患者血壓得以平穩控制。

參考文獻

[1] 謝幼娟.更年期高血壓從肝論治[J].天津中醫藥，2009，26（1）：48-49.

本文編輯：劉欣悅