一例頭孢唑林鈉致過敏性休克的護理體會

陳小紅

【摘要】目的 探討過敏性休克的搶救和護理方法。方法 對1例頭孢唑林鈉致過敏性休克的患者積極救治與精心治療和護理。結果 經積極救治，患者的癥狀得到緩解，生命體征趨于平穩，無并發癥，病情穩定后送ICU繼續觀察治療。結論 頭孢唑林鈉在靜脈滴入過程中發生不同程度的不良反應，醫務人員一定要密切觀察病人的病情變化和熟悉頭孢唑林鈉的不良反應，積極救治和護理更為重要。

【關鍵詞】頭孢唑林鈉;過敏性休克;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

過敏性休克是機體對于某類生物劑或藥物發生過敏性反應，藥物過敏性休克發生急促，可引起喉頭水腫，支氣管痙攣、血壓下降、呼吸衰竭等，其來勢兇猛，如果不及時搶救可能會在短時間內死亡，嚴重危機患者的生命安全[1]。頭孢唑林鈉為廣譜抗菌素，其藥物療效好且副作用小，具有耐酶、耐酸等優點，臨床上廣泛用于皮膚、呼吸道及泌尿系等感染[2]。2016年2月1日我們成功搶救了1了頭孢唑林鈉致過敏性休克的患者，經過積極搶救和精心護理，效果滿意。現報告如下。現將我科成功救治1例過敏性休克患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者農權星，男，48歲，因左腰部酸脹痛放射至下腹部，伴尿頻、尿不盡感9小時，無腹瀉、畏寒、發熱，無尿痛、血尿，無頭暈、胸悶、心悸等，為了進一步治療于2016年2月1日15時25分到急診科就診。既往體健，無藥物過敏史。診斷為：泌尿系結石。予曲馬多肌肉注射，丁溴東莨菪堿靜脈滴入，約在靜脈滴入頭孢唑林鈉5分鐘后突然頭暈、大汗淋漓，面色蒼白，繼之意識喪失，呼吸停止，血壓下降（用前做頭孢唑林鈉皮試陰性）。查體：脈搏極微弱120次/min，BP83/51 mmHg，兩肺滿布哮鳴音，診斷為過敏性休克。立即更換液體，簡易呼吸器輔助呼吸，給予腎上腺素1 mg靜脈注射，快速靜滴復方氯化鈉500 ml，使用監護儀監護生命體征，用藥后6分鐘患者恢復自主呼吸，意識逐漸恢復，胸悶、呼吸困難慢慢減輕，口唇轉為紅潤。10分鐘后血壓升至90/60 mmHg，P90次/min。半小時后胸悶氣短癥狀基本消失，BP110/80 mmHg，患者病情穩定送ICU新一步治療。

2 搶 救

過敏性休克所致死亡可發生在幾分鐘內，迅速處理尤為重要。開始治療的關鍵是維護有效的呼吸及循環功能，保持呼吸道通暢和。

（1）立即停止所輸的液體，更換液體和輸液器，同時通知醫生，備好急救藥品和物品。

（2）立即就地搶救，給予患者休克體位，保持呼吸道通暢，給氧。心臟驟停給予心肺復蘇，無呼吸給予簡易呼吸器輔助呼吸或者氣管插管等。

（3）立即遵醫囑給予腎上腺素靜脈注射1mg，腎上腺素是救治本病的首選藥物，可以通過β-受體效應使外周小血管收縮，并且對抗部分I型變態反應的介質釋放。遵醫囑使用糖皮質激素地塞米松，血壓低使用多巴胺靜滴升血壓。

（4）抗過敏及其對癥處理，常用的有撲爾敏或異丙嗪。

（5）監測生命體征，患者清醒、病情穩定后送ICU治療。

（6）過敏性反應防護步驟：詢問過敏史→有過敏史者禁做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現配現用→嚴格執行查對制度→首次注射后觀察20～30分鐘。

3 護 理

做好患者和家人的心理護理，適當說明情況并穩定情緒。心理護理：藥物的過敏性休克會給患者帶來巨大的刺激，在搶救過程中應用各類繁多的急救措施，都有可能會讓患者出現煩躁、緊張、恐懼、不安、焦慮等不良的心理反應，所以醫務人員不要出現慌亂，要保持鎮定，熟練掌握好各項急救技能，向患者和家屬及時說明情況，得到她們的配合，以促進患者的早日康復。在患者病情穩定了之后，醫務人員要耐心的跟患者和家屬溝通，鼓勵她們樹立起戰勝疾病的信心。

4 討 論

過敏性休克是一種速發型變態反應，其發生情況不能預料，是我們每個醫務人員都可能遇到的危急重癥，如何搶救決定患者生命。常見的致敏藥物有頭孢菌素類、含碘造影劑、生物制品、青霉素類等。頭孢類藥物臨床發生過敏率低于青霉素，被廣泛應用于臨床，是廣譜抗生素，殺菌力較強[7]，頭孢藥物過敏的預防在臨床上的應用主要是進行變態反應試驗，在輸液過程中發生過敏反應還是存在可能，部分嚴重的患者會出現過敏性休克。

5 體 會

（1）組織學習和加強護理人員對藥物的認識，提高全科醫務人員的業務水平，在使用前充分掌握藥物的不良反應和應對方法。

（2）醫務人員應有高度的責任心，皮試前詳細詢問過敏史，盡量避免空腹皮試，皮試后時刻觀察患者局部及全身反應。

（3）在用藥過程中一旦發現異常應立即停藥，同時做好搶救準備。

（4）日常工作中做好急救藥品及物品準備工作，并做好“五定”管理，以便更好的配合醫生搶救。

參考文獻

[1] 劉 勇，李 航，余 艦，等.IL-4與IL-10在過敏性休克中的表達及意義[J].重慶醫學，2014，8（15）：1898-1900.

[2] 張少清，韓麗英，外科患者輸注頭孢類藥物時飲酒的護理干預體會[J].中國醫藥，2012，21（17）：67.

本文編輯：劉欣悅