邁向“關(guān)懷的社區(qū)”：社區(qū)照顧視野下失獨(dú)老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)及其化解

閆麗娜 陳立周 蔡翠蘭

（1.云南大學(xué)西南邊疆少數(shù)民族研究中心 云南 昆明 650091；2.湖南商學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 410205；3.長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)新綠社會(huì)工作服務(wù)中心 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

老齡化背景下，“失獨(dú)老人”的養(yǎng)老問(wèn)題因其特殊性和緊迫性，在近年成為社會(huì)工作研究的重要話題，“獨(dú)生子女家庭本質(zhì)上是風(fēng)險(xiǎn)家庭”[1]的論斷獲得學(xué)界廣泛認(rèn)同。失獨(dú)老人普遍面臨親子關(guān)系缺失、家庭養(yǎng)老功能失效、社會(huì)支持體系脆弱等問(wèn)題，成為老年人之中養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)最大的群體。從理論上講，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已對(duì)失獨(dú)老人失去意義，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高昂且資源有限，缺乏現(xiàn)實(shí)的操作性。社區(qū)養(yǎng)老在近年極受人們推崇，也較符合失獨(dú)老人的客觀需要，但大多數(shù)研究未能進(jìn)一步分析應(yīng)該如何建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)。本文認(rèn)為，另一條可資考慮的思路是，基于“社區(qū)照顧”的養(yǎng)老理念，構(gòu)建面對(duì)失獨(dú)老人的“關(guān)懷社區(qū)”，以破解其養(yǎng)老難題。

一、失獨(dú)老人面臨的“三重”養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)

由于缺乏正規(guī)部門(mén)的權(quán)威數(shù)據(jù)，目前對(duì)于中國(guó)失獨(dú)群體的規(guī)模主要來(lái)自人口學(xué)的推斷。研究者引用較多的有兩個(gè)數(shù)據(jù)，一是根據(jù)《2012 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，目前中國(guó)15 歲至30 歲的獨(dú)生子女總?cè)藬?shù)約有1.9 億人，這一年齡段的年死亡率為萬(wàn)分之四，因此每年約產(chǎn)生7.6 萬(wàn)個(gè)失獨(dú)家庭，由此推算全國(guó)失去獨(dú)生子女的家庭己超過(guò)百萬(wàn)。[2]另一組數(shù)據(jù)是根據(jù)人口普查資料得出的推斷：中國(guó)從1975 年到2010 年共產(chǎn)生了2.18 億個(gè)獨(dú)生子女家庭；而2000 年人口普查數(shù)據(jù)則顯示，每出生1 萬(wàn)人，就有360 人在10 歲前夭折，有463 人在25 歲前死亡，760 人在44 歲前離世。由此得出推論，現(xiàn)有的2.18 億獨(dú)生子女中有1009 萬(wàn)人會(huì)在25 歲前死亡。也就是說(shuō)，不久后的中國(guó)，有1000 萬(wàn)個(gè)家庭將面臨失獨(dú)。[3]無(wú)論如何，這是一個(gè)規(guī)模龐大且數(shù)量持續(xù)增加的群體。

“失獨(dú)”對(duì)老年人造成的生活沖擊亦得到廣泛的調(diào)查和討論，例如山東社科院人口所研究員崔樹(shù)義的調(diào)查證明，50%的“失獨(dú)家庭”經(jīng)濟(jì)困難，20%的“失獨(dú)家庭”靠低保生活；在“失獨(dú)父母”中，有50%的人患有慢性疾病，15%的人患有重大疾病，60%以上的人患有不同程度的抑郁癥。[4]我們?cè)谟嘘P(guān)失獨(dú)老人的社區(qū)服務(wù)實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)失獨(dú)老人養(yǎng)老問(wèn)題具有高度復(fù)雜性，是介入難度最大、服務(wù)效果極難把握的群體。相對(duì)于一般的失能失智、空巢獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難等其他弱勢(shì)老人，失獨(dú)老人還遭遇精神上的巨大壓力、社會(huì)支持體系脆弱、社會(huì)生活封閉等困難，面臨日常生活協(xié)助、社會(huì)適應(yīng)及生活重建等問(wèn)題。因此，可以毫不夸張地說(shuō)，失獨(dú)老人是老年人群體中養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)最大、自我養(yǎng)老能力最弱的群體。失獨(dú)老人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

首先是制度風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的是，討論失獨(dú)家庭及其養(yǎng)老問(wèn)題時(shí)，大多數(shù)研究都會(huì)將失獨(dú)問(wèn)題與中國(guó)1980 年代以來(lái)的人口與計(jì)劃生育政策聯(lián)系起來(lái)討論。客觀來(lái)講，盡管“失獨(dú)”僅僅是國(guó)家人口政策的“意外后果”，但鑒于前述人口學(xué)方面的原因，“失獨(dú)”雖不是政策有意為之，卻是無(wú)法避免的結(jié)果，這使得獨(dú)生子女家庭隱藏著極大的政策或制度風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行嚴(yán)格的一胎化政策，使“失獨(dú)”成為一些家庭難以接受卻不得不面對(duì)的客觀現(xiàn)實(shí)。近年國(guó)家逐漸意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，2001 年底國(guó)家頒布的《人口與計(jì)劃生育法》中規(guī)定，獨(dú)生子女發(fā)生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助。但是，“必要的幫助”是什么，具體由哪個(gè)部門(mén)來(lái)執(zhí)行，如何實(shí)施，均無(wú)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。2008 年，國(guó)家開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃生育特殊困難家庭特別扶助制度，當(dāng)初規(guī)定獨(dú)生子女傷殘或者死亡后未再生育或者合法收養(yǎng)子女的夫妻，自女方年滿49 周歲后，夫妻雙方分別領(lǐng)取每月不低于80 元（傷殘）或者100 元（死亡）的特別扶助金。2012 年，特別扶助金標(biāo)準(zhǔn)提高到傷殘不低于110 元，死亡不低于135 元。2014 年起，進(jìn)一步提高到傷殘不低于每人每月270 元（城鎮(zhèn)）和150 元（農(nóng)村），死亡不低于340 元（城鎮(zhèn)）、170元（農(nóng)村）。[5]到2013 年，全國(guó)領(lǐng)取特別扶助金的特扶對(duì)象共67.1 萬(wàn)，其中獨(dú)生子女死亡母親已經(jīng)過(guò)49 周歲的特扶對(duì)象40.7 萬(wàn)人。在當(dāng)今養(yǎng)老成本日益攀升的情況下，有限的補(bǔ)助只能是一種救濟(jì)式和補(bǔ)救式的應(yīng)急之舉，并不能從根本上解決失獨(dú)老人的養(yǎng)老問(wèn)題。此外，由于中國(guó)人口政策屬于國(guó)策，具有不可撼動(dòng)的地位，討論這一問(wèn)題也就具有很高的政治敏感性，制定更合理的政策也需要長(zhǎng)時(shí)間的論證和實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，政策的“不可逆性”造成的制度風(fēng)險(xiǎn)是失獨(dú)老人面臨的首要風(fēng)險(xiǎn)。

其次是家庭結(jié)構(gòu)解體帶來(lái)的家庭養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。家庭是建立在血緣和婚姻關(guān)系之上的初級(jí)社會(huì)群體，是一個(gè)社會(huì)得以形成的基礎(chǔ)。家庭結(jié)構(gòu)具有剛性的特征，一旦解體便很難復(fù)原。失獨(dú)之后，家庭親子關(guān)系斷裂，家庭結(jié)構(gòu)的完整性遭受根本性的破壞，建立在親子關(guān)系之上的家庭養(yǎng)老功能弱化甚至消失。而“家”在中國(guó)這樣一個(gè)儒家文化為主的社會(huì)里，對(duì)于普通人具有難以替代的地位，它不僅是一個(gè)生產(chǎn)和消費(fèi)的單位，更是一個(gè)精神庇護(hù)的場(chǎng)所。家庭最核心的功能是人口繼替和文化傳承，在老年人的贍養(yǎng)和未成年子女的撫養(yǎng)方面具有不可替代的作用，而中國(guó)傳統(tǒng)的大家庭為落實(shí)這些功能提供了條件。在現(xiàn)代化和城市化進(jìn)程中，居住格局的變化、人口流動(dòng)的加速、價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變，都對(duì)家庭的原有功能構(gòu)成挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的四世同堂、三代同堂逐漸被“四二一”家庭取代。家庭結(jié)構(gòu)趨于核心化和小型化，對(duì)于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能是一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。從這個(gè)角度看，失獨(dú)家庭是一種新型的空巢家庭，子女具有唯一性，一旦這一親子關(guān)系斷裂，養(yǎng)老功能便具有不可恢復(fù)性。這是失獨(dú)老人面臨的最直接的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，社會(huì)支持系統(tǒng)的脆弱性。失去獨(dú)生子女，同時(shí)也會(huì)使建立在親子關(guān)系基礎(chǔ)上的社會(huì)支持系統(tǒng)受到破壞。我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，除了經(jīng)濟(jì)方面的壓力，“失獨(dú)”給老人帶來(lái)的更大的問(wèn)題還在于精神的打擊，以及由此帶來(lái)的社會(huì)支持系統(tǒng)的破壞或斷裂。失獨(dú)老人普遍存在自卑敏感、對(duì)生活失去信念、自我封閉等現(xiàn)象。“失獨(dú)”對(duì)于很多老人來(lái)說(shuō)是一種極其負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)，這種負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)又加深了他們對(duì)于社會(huì)交往的抵觸，導(dǎo)致失獨(dú)家庭普遍面臨無(wú)能感、無(wú)力感，而這正是由他們的負(fù)面經(jīng)驗(yàn)所致，是與環(huán)境互動(dòng)的結(jié)果，“較低的自我效能感導(dǎo)致失獨(dú)家庭與社會(huì)脫節(jié)，獲取社會(huì)資源的機(jī)會(huì)隨之減少；而養(yǎng)老、社會(huì)救助體系不完善等外部環(huán)境中的制度、政策等障礙反過(guò)來(lái)又阻礙他們個(gè)人潛能的發(fā)揮及與環(huán)境的有效互動(dòng)。”[6]社會(huì)支持體系脆弱，是失獨(dú)老人面臨的又一養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。

人口政策帶來(lái)的意外后果及其政策的不可逆性、失獨(dú)后家庭結(jié)構(gòu)完整性遭受破壞、社會(huì)支持體系的脆弱等是失獨(dú)老人面臨的三重養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。客觀來(lái)說(shuō)，人口政策帶來(lái)的意外后果不是一朝一夕就可處理的，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期的糾錯(cuò)的過(guò)程。近年國(guó)家人口政策已經(jīng)有所松動(dòng)，全面放開(kāi)二孩政策，但這對(duì)于普遍出生于50 后、60 后的失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)，無(wú)法起到“亡羊補(bǔ)牢”的作用。況且各地執(zhí)行的補(bǔ)助措施也僅僅是應(yīng)急之舉，失獨(dú)老人的養(yǎng)老問(wèn)題依然沒(méi)有進(jìn)入制度保障的范疇。此外，家庭結(jié)構(gòu)完整性的破壞對(duì)失獨(dú)老人養(yǎng)老具有“釜底抽薪”的直接后果，且這種破壞性是長(zhǎng)期和持久的。失獨(dú)對(duì)老年人心理上和社會(huì)交往方面也起到負(fù)面的效果，有研究指出，失獨(dú)老人最急迫的需要是進(jìn)行“生活重建”。[7]所以，在家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外尋求“第三條道路”，樹(shù)立新型的養(yǎng)老理念，建構(gòu)新型的養(yǎng)老服務(wù)體系，是當(dāng)前解決失獨(dú)老人養(yǎng)老難題的重要任務(wù)。

二、“社區(qū)照顧”與失獨(dú)老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的化解

失獨(dú)老人曾經(jīng)為國(guó)家計(jì)劃生育政策作出了貢獻(xiàn)，當(dāng)他們?cè)庥觥笆И?dú)”的不幸時(shí)，國(guó)家和社會(huì)有義務(wù)伸出援助之手，幫助他們渡過(guò)難關(guān)。因此，建構(gòu)一種合適的養(yǎng)老模式，幫助失獨(dú)老人安度晚年，不僅僅是出于人道主義的考慮，還是當(dāng)前中國(guó)政府對(duì)“實(shí)現(xiàn)人們美好生活需要”的承諾的重要社會(huì)設(shè)計(jì)。面對(duì)失獨(dú)老人家庭養(yǎng)老功能喪失的現(xiàn)實(shí)，構(gòu)建一種以新型的養(yǎng)老理念為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老模式，在當(dāng)前顯得尤為迫切。

20 世紀(jì)中后期，西方工業(yè)化國(guó)家人口老齡化加劇，“回到社區(qū)”逐漸成為很多國(guó)家化解老齡化危機(jī)、緩解國(guó)家財(cái)政壓力的重要趨勢(shì)，“社區(qū)照顧”作為一種新型社會(huì)福利理念，在研究和實(shí)踐中獲得了廣泛的討論和運(yùn)用。社區(qū)照顧是指社區(qū)的非正式網(wǎng)絡(luò)，與各種正式的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等政府的和非政府的機(jī)構(gòu)相互配合，在社區(qū)內(nèi)對(duì)需要照顧的人提供服務(wù)的過(guò)程。[8]“社區(qū)照顧”之所以發(fā)展成為一種重要的社會(huì)福利理念，并在實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，有幾個(gè)重要原因，首先，它反映了人們對(duì)機(jī)構(gòu)照顧所具有的非人性化、缺乏人格尊嚴(yán)的憎惡，“正常化”的人文主義追求。1970 年代西方一些社會(huì)學(xué)家深入研究了機(jī)構(gòu)照顧所具有的“全控機(jī)構(gòu)”的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)照顧存在道德冷漠、缺乏人情味、官僚化等弊端，因此主張將養(yǎng)老問(wèn)題放在社區(qū)之內(nèi)進(jìn)行。社區(qū)照顧代表了人們對(duì)社會(huì)服務(wù)“正常化”的人道主義追求。其次，社區(qū)照顧也適應(yīng)了西方福利國(guó)家改革及福利社會(huì)化的趨勢(shì)。在西方社會(huì)福利事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，機(jī)構(gòu)照顧曾發(fā)揮過(guò)重要的作用，但也使政府承受著嚴(yán)重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。財(cái)政危機(jī)引發(fā)的福利國(guó)家危機(jī)，使得政府急需拿出一種替代方案，社區(qū)照顧正好迎合了這種需要。最后，是西方工業(yè)化和城市化導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)解體，社會(huì)交往趨于原子化和個(gè)體化，人們?cè)俅我庾R(shí)到社區(qū)的重要性，“社會(huì)福利社區(qū)化”獲得人們廣泛關(guān)注。因此，社區(qū)照顧被視為是一種多元且最佳的照顧模式，從機(jī)構(gòu)照顧邁向社區(qū)照顧，不僅僅是一種重要的社會(huì)服務(wù)模式的變化，也很大程度上代表著現(xiàn)代養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的方向。

社區(qū)照顧有兩種形式：“在社區(qū)內(nèi)照顧”（care in the community）和“由社區(qū)照顧”（care by the community）。“在社區(qū)照顧”是指運(yùn)用法定的資源，以讓案主在家里或社區(qū)為基礎(chǔ)的中心接受服務(wù)，并取代大規(guī)模之非人性的機(jī)構(gòu)照顧，它將照顧的場(chǎng)域由以往偏僻且隔絕的機(jī)構(gòu)照顧，轉(zhuǎn)移至臨近人們生活的地理區(qū)域內(nèi)，且成為該地方文化及生活的一部分。[9](P37)“在社區(qū)內(nèi)照顧”本質(zhì)上是將原來(lái)的與外界隔絕的機(jī)構(gòu)照顧轉(zhuǎn)移至社區(qū)，正式部門(mén)的服務(wù)在社區(qū)照顧上仍然扮演著相當(dāng)重要的角色，非正式的部門(mén)，如家庭、鄰居和朋友則扮演著輔助性的角色。“由社區(qū)照顧”系指動(dòng)員社區(qū)內(nèi)的資源，為受照顧者提供的必要的服務(wù)，它意味著照顧的責(zé)任主要來(lái)自于社區(qū)，而政府的服務(wù)僅限于在特殊的情況下被使用，且被視為最后的手段。在這個(gè)意義上，盡管社區(qū)照顧一度被認(rèn)為是從“社區(qū)內(nèi)照顧”向“由社區(qū)照顧”的發(fā)展和完善的過(guò)程。但是研究者指出，完整意義上的社區(qū)照顧，是“在社區(qū)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩方面的結(jié)合，“它既包括由政府、社團(tuán)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非盈利和盈利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式的服務(wù)。”[10](P162)

將“社區(qū)照顧”視為“在社區(qū)照顧”和“由社區(qū)照顧”二者的結(jié)合，體現(xiàn)了社區(qū)照顧的本質(zhì)，“社區(qū)照顧的根本宗旨在于通過(guò)發(fā)展非正式的照顧，來(lái)彌補(bǔ)或矯正正式照顧的缺陷與偏差，在合理分配資源或資源重新分配的基礎(chǔ)上，依靠社區(qū)自身的力量，發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的作用，以民主和參與的精神發(fā)展社區(qū)照顧事業(yè)，使受照顧者的權(quán)利和尊嚴(yán)得到體現(xiàn)，需要得到滿足，價(jià)值和人格得到尊重。”[8]它不僅體現(xiàn)了福利國(guó)家改革以來(lái)福利社會(huì)化和社區(qū)化的趨勢(shì)，也在很大程度上符合養(yǎng)老“回歸社區(qū)”的理念。

“社區(qū)照顧”作為一種新型的養(yǎng)老理念，對(duì)于老齡化壓力日趨加大的中國(guó)亦具有極大的借鑒意義。盡管中國(guó)福利制度建設(shè)跟西方福利國(guó)家改革有本質(zhì)上的差別，但1990 年代以來(lái)的市場(chǎng)化改革及其“社會(huì)福利社會(huì)化”發(fā)展趨勢(shì)，使“社區(qū)”承擔(dān)著越老越多的社會(huì)福利責(zé)任，“福利社區(qū)化”獲得廣泛的認(rèn)同，政府和民間力量大力介入社區(qū)服務(wù)之中。近年，國(guó)家大力推動(dòng)的“社區(qū)居家養(yǎng)老”，已經(jīng)自上而下地為發(fā)展社區(qū)照顧提供廣闊的平臺(tái)。未來(lái)中國(guó)的養(yǎng)老方向，“回歸社區(qū)”也是必然的趨勢(shì)。因此，當(dāng)前問(wèn)題的關(guān)鍵，已經(jīng)不是“需不需要社區(qū)照顧”，而是“需要什么樣的社區(qū)照顧”。因此，當(dāng)失獨(dú)老人比普通老人面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，依托社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老是一種必然的選擇。從理論上說(shuō)，倡導(dǎo)“社區(qū)照顧”對(duì)于化解失獨(dú)老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)具有如下重要價(jià)值：1.可以讓失獨(dú)老人在自己的家或地方社區(qū)中類(lèi)似家庭的環(huán)境下過(guò)著正常的生活；2.通過(guò)提供適當(dāng)?shù)恼疹櫤椭С郑瑓f(xié)助失獨(dú)老人得到高度的獨(dú)立自主性，并由此獲得或再獲得基本的生活技能，協(xié)助他們發(fā)揮最大的潛能；3.給以失獨(dú)老人對(duì)自己的生活方式及所需的服務(wù)較大的決定權(quán)。基于社區(qū)照顧的理念，建構(gòu)新型居家養(yǎng)老模式。“社區(qū)照顧”可以在一定程度上減輕失獨(dú)老人缺乏生活照料的困難，也可以解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏人性化關(guān)懷與老年人對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)困難的問(wèn)題，為失獨(dú)老人提供日常照顧、心理慰藉、醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)適應(yīng)等全方位的服務(wù)。

當(dāng)然，我們也不能過(guò)于理想化社區(qū)照顧在實(shí)踐中的作用。西方社區(qū)照顧發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)證明，如果引導(dǎo)不當(dāng)，社區(qū)照顧往往會(huì)流于形式，甚至成為社會(huì)逃避養(yǎng)老責(zé)任的借口，“對(duì)政治家而言，它是一個(gè)有用的修辭學(xué)詞匯，對(duì)社會(huì)學(xué)家而言，它是一則鞭策機(jī)構(gòu)照顧的棒刺，對(duì)公務(wù)人員而言，它是機(jī)構(gòu)式照顧的廉價(jià)選擇，對(duì)幻想家而言，它是一個(gè)新社會(huì)的夢(mèng)想，對(duì)社會(huì)服務(wù)部門(mén)而言，它是一個(gè)提升公眾期望，但又無(wú)足夠資源去滿足此期望的夢(mèng)魘。”[11](P159)社區(qū)照顧也存在諸如專(zhuān)業(yè)化水平低、服務(wù)質(zhì)量欠佳、經(jīng)費(fèi)不足及缺少志愿人員等問(wèn)題。實(shí)踐證明，鄰居和朋友所能提供的援助實(shí)際上少之又少，將社區(qū)照顧的原動(dòng)力建基于人們的“同情心”也值得懷疑。此外，以社區(qū)照顧為主導(dǎo)的福利政策忽視了照顧者（也就是提供照顧服務(wù)的人）的需要，特別是那些獨(dú)立照顧家人的家庭成員缺乏外界的支援，而服務(wù)和資源只集中于那些缺乏親人或缺乏社會(huì)支持的人士身上。因此，有研究者主張以“互惠”為基礎(chǔ)的照顧體系，而不簡(jiǎn)單地假設(shè)在每個(gè)社區(qū)中都會(huì)有很多友善和有興趣照顧他人的鄰舍和義工。[12](P253)另有學(xué)者指出，社區(qū)照顧也引起女權(quán)主義者的擔(dān)憂：社區(qū)照顧往往是假設(shè)了婦女要肩負(fù)起照顧家庭的重?fù)?dān)，因而剝奪了婦女在社會(huì)中平等參與的機(jī)會(huì)，結(jié)果社區(qū)照顧在實(shí)踐中等同于“婦女照顧”。[12](P253-254)因此，在開(kāi)展失獨(dú)老人社區(qū)照顧時(shí)，如何避免其“有名無(wú)實(shí)”，是其中最關(guān)鍵的問(wèn)題。

三、建構(gòu)失獨(dú)老人的“關(guān)懷社區(qū)”

針對(duì)社區(qū)照顧可能流于形式的問(wèn)題，西方一些研究者將社區(qū)照顧的目標(biāo)闡釋為“源自關(guān)懷社區(qū)的照顧”（care within a caring community）。它具有這樣一些特征：（一）提倡新公民意識(shí)。所謂新公民意義，在社區(qū)層面，強(qiáng)調(diào)普通居民的社區(qū)參與意識(shí)，建立社區(qū)中互助關(guān)愛(ài)的體系，以抗衡個(gè)人主義及都市化帶來(lái)的疏離及孤立文化。社區(qū)是建立這種新公民意識(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)，政府應(yīng)盡量協(xié)助每個(gè)社區(qū)去推動(dòng)社區(qū)內(nèi)居民參與義務(wù)工作。（二）政府與社群建立伙伴關(guān)系。在社區(qū)照顧方面，政府與社區(qū)的參與并非互不相干、各自為政，也不是彼此替代的關(guān)系，而是相輔相成、取長(zhǎng)補(bǔ)短的關(guān)系。所以，服務(wù)的模式不是以居家照顧來(lái)取代院舍照顧，而是正規(guī)與非正規(guī)服務(wù)相結(jié)合，以有效提供照顧。（三）以正常融入社區(qū)為目標(biāo)。社區(qū)照顧的目標(biāo)是以協(xié)助服務(wù)對(duì)象正常融入社區(qū)為主，使他們可以建立自己的生活方式和社交關(guān)系。（四）喚起服務(wù)使用者的參與和倡議角色。社區(qū)照顧的另一目標(biāo)是，在服務(wù)的過(guò)程中通過(guò)參與表達(dá)他們的需要。通過(guò)社區(qū)照顧組織，在政策和服務(wù)提供方面擔(dān)任倡議者的角色，使服務(wù)及政策可以更有效地照顧到他們的實(shí)際困難和需要。（五）構(gòu)建關(guān)懷社區(qū)的方法，是由志愿團(tuán)體將社區(qū)內(nèi)疏遠(yuǎn)和松散和網(wǎng)絡(luò)有效的連結(jié)起來(lái)，使有需要或貧困的群體可以投入社區(qū)，以及通過(guò)社區(qū)參與，發(fā)揮自我的潛能和影響社會(huì)的能力。[12](P254-255)

由此可見(jiàn)，要真正實(shí)現(xiàn)關(guān)懷的社區(qū)，應(yīng)該重新定位“返回社區(qū)”（return to community）的理念，發(fā)揮社區(qū)互助精神，邁向人性化且相互尊重、互相關(guān)懷的社群生活。這個(gè)理想必須由政府加以確認(rèn)，并提供足夠的資源去落實(shí)和推行才可實(shí)現(xiàn)。我們認(rèn)為，在當(dāng)前中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景下，為失獨(dú)老人建設(shè)一個(gè)“關(guān)懷的社區(qū)”，不應(yīng)該僅僅將之視為一種理論上的設(shè)想，更有必要在實(shí)踐中加以落實(shí)。我們認(rèn)為從以下幾方面尋求突破：

第一，從中國(guó)傳統(tǒng)文化中獲取營(yíng)養(yǎng)。“在中國(guó)講社區(qū)照顧，必然要面對(duì)這樣一個(gè)富有挑戰(zhàn)性的課題——怎樣以‘傳統(tǒng)’為‘今用’，怎樣充分利用和吸收文化資源，以建立有中國(guó)文化特色的社區(qū)和社區(qū)照顧計(jì)劃。”[13](P27-28)社區(qū)照顧建立在西方“人權(quán)”思想之上，是一種基于社會(huì)權(quán)利的福利理念。當(dāng)我們將之應(yīng)用于中國(guó)儒家文化為主體的社會(huì)時(shí)，必須考慮到富有中國(guó)儒家文化特質(zhì)的“人情社會(huì)”因素，否則，所謂“關(guān)懷社區(qū)”就只能停留在空洞的理論闡述之中。“儒家相信人與人之間的關(guān)系是種種‘情分’，故倫理關(guān)系，即是情誼。這種種情誼迭結(jié)連鎖起來(lái)，便構(gòu)成一和諧的社會(huì)秩序。”[13](P22)而維系此社會(huì)秩序的基本價(jià)值和道德規(guī)范，就是忠恕之道。朱子《集注》認(rèn)為：“盡己之謂忠，推己之謂恕。”忠恕之道的要求的“己所不欲勿施于人”及“推己及人”，成為普通中國(guó)人日常行為的道德準(zhǔn)則。這種準(zhǔn)則跟社會(huì)工作的“同理心”有極大的共同性，因此也可以將之視為社區(qū)照顧的價(jià)值原則。忠恕之道使普通人之間的交往充滿了知恩圖報(bào)的特點(diǎn)，“報(bào)”成為中國(guó)社會(huì)關(guān)系中重要的基礎(chǔ)。中國(guó)的養(yǎng)老文化正是建立在這樣一些基本的社會(huì)倫理規(guī)范基礎(chǔ)之上，所謂“不獨(dú)子其子、不獨(dú)親其親”、“幼有所長(zhǎng)，老有所樂(lè)，鰥寡孤獨(dú)皆有所養(yǎng)”等，形成跟西方迥異的“守望相助”的社會(huì)文化，在長(zhǎng)期的歷史發(fā)展中形成了“以家庭照顧為中心，以鄰里互助為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式”[14]。所以，中國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)倫理和養(yǎng)老文化，為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，在建設(shè)失獨(dú)老人的“關(guān)懷社區(qū)”之中，必須積極的融入傳統(tǒng)文化的元素。

第二，重建“社區(qū)精神”。工業(yè)文明的發(fā)展帶來(lái)“社區(qū)衰落”已是不爭(zhēng)的事實(shí)。社區(qū)不僅是一個(gè)生活的區(qū)域，還是一種情感的歸屬之地，這跟工業(yè)文明造成的“陌生人社會(huì)”形成了鮮明的對(duì)比。社區(qū)代表著傳統(tǒng)社會(huì)的重視人情、強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的一面，遵循的是特殊主義原則；而現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)的是契約精神及公事公辦的態(tài)度，遵循的是普遍主義原則。在古典社會(huì)家看來(lái)，社區(qū)才真正符合人類(lèi)生活需要和精神追求，“共同體（即社區(qū)）是持久和真正的共同生活，社會(huì)只不過(guò)是一種暫時(shí)和表面的共同生活。因此，共同體本身應(yīng)該被理解為一種生機(jī)勃勃的有機(jī)體，而社會(huì)應(yīng)該被理解為一種機(jī)械的聚合和人工制品。”[15](P45)人類(lèi)社會(huì)從傳統(tǒng)邁向現(xiàn)代的過(guò)程中，受到市場(chǎng)制度、都市化及科層化的沖擊，現(xiàn)代社會(huì)普遍呈現(xiàn)人際交往疏離化、人際關(guān)系原子化等特征。如社會(huì)學(xué)家韋伯所說(shuō)：“我們這個(gè)時(shí)代，因它所獨(dú)有的理性化和理智化，那些終極的、最高貴的價(jià)值，已從公共生活中銷(xiāo)聲匿跡……而在過(guò)去，這樣的東西曾像燎原烈火一般，燃遍巨大的共同體，將他們凝聚在一起。”[16](P26)中國(guó)市場(chǎng)化改革為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提供了巨大動(dòng)力的同時(shí)，激烈的社會(huì)變遷也導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系疏離、人際交往原子化、傳統(tǒng)社會(huì)倫理和價(jià)值消失等“現(xiàn)代性結(jié)果”。然而，中國(guó)具有悠久的社區(qū)文化，“傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)是富有社區(qū)特色的社會(huì)”[13](P22)，之所以這樣認(rèn)為，是因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)社會(huì)建立在儒家文化的基礎(chǔ)上，而儒家文化的核心的“人倫”，所謂“人倫”實(shí)質(zhì)上就是人與人之間的關(guān)系網(wǎng)。費(fèi)孝通說(shuō)道，“在我們傳統(tǒng)的社會(huì)結(jié)構(gòu)里最基本的概念，這個(gè)人和人往來(lái)所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)中的綱紀(jì)，就是一個(gè)差序，也就是倫。”它是一個(gè)以自己為中心且富有伸縮性的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，具有“差序格局”的特征，“中國(guó)社會(huì)重視倫理關(guān)系，而倫理分親疏遠(yuǎn)近，因此人情之用，就有由近及遠(yuǎn)，由親及疏的差序和區(qū)別。”[13](P23)因此，中國(guó)人情之用具有明顯的特殊主義色彩，所謂“各人自掃門(mén)前雪，莫管他人瓦上霜”，表達(dá)的是中國(guó)人處理日常事務(wù)過(guò)程中“公私分明”的態(tài)度。但是，中國(guó)人的親疏之別，也并非一成不變，而是富有彈性的。“遠(yuǎn)親不如近鄰”，在人情關(guān)系之上，將社區(qū)建設(shè)成為類(lèi)似“家園”的社會(huì)共同體，為失獨(dú)老人提供富有人情味的“關(guān)懷社區(qū)”，有很大的實(shí)踐空間。

第三，發(fā)展社區(qū)照顧網(wǎng)絡(luò)，提高專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平。將社區(qū)建設(shè)成為具有生活共同體特征的“家園”，需要社會(huì)各種力量，包括政府、社區(qū)組織、專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者團(tuán)體、親屬、鄰里及家人等發(fā)揮各自所長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)力量和非專(zhuān)業(yè)力量、正式照顧系統(tǒng)和非正式照顧系統(tǒng)，共同構(gòu)建成一個(gè)支持網(wǎng)絡(luò)，在互助合作中為失獨(dú)老人提供日常照料、心理慰藉、社會(huì)適應(yīng)等服務(wù)。社區(qū)照顧兼具正式照顧和非正式照顧的特征，“社區(qū)照顧在過(guò)去和現(xiàn)在，往往是意味著‘在’社區(qū)照顧，它系指對(duì)需要被照顧者的服務(wù)，是要在家里獲社區(qū)內(nèi)提供，而不是在于日常生活隔離的機(jī)構(gòu)內(nèi)。因而，它包括的不僅是個(gè)人，也包括家庭、朋友、工作上的同事，以及社區(qū)的廣泛網(wǎng)絡(luò)。”[9](P45)社區(qū)照顧本質(zhì)上就是一個(gè)由正式支持系統(tǒng)和非正式支持系統(tǒng)形成照顧網(wǎng)絡(luò)。有學(xué)者認(rèn)為，“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)照顧這兩個(gè)概念經(jīng)常被連在一起，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)通常被視為社區(qū)照顧中的一個(gè)核心概念，亦是實(shí)行社區(qū)照顧的一個(gè)核心策略。”[17](P118)在社區(qū)范圍內(nèi)，正式支持網(wǎng)絡(luò)包括老人院、社區(qū)醫(yī)院、日間照料中心、托老所等，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的服務(wù)為失獨(dú)老人提供專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)；非正式網(wǎng)絡(luò)包括家庭、親屬、鄰里、志愿者等，為失獨(dú)老人提供非專(zhuān)業(yè)化但充滿人情意味的服務(wù)。建設(shè)“關(guān)懷社區(qū)”就是要充分發(fā)揮正式照顧系統(tǒng)和非正式照顧系統(tǒng)的作用，并將二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以此提高失獨(dú)老人社區(qū)照顧的服務(wù)水平，“由社區(qū)照顧”是一種將照顧責(zé)任轉(zhuǎn)移至案主的世界，這也許意味著使用案主的網(wǎng)絡(luò)，或由案主自我照顧。這種照顧也許轉(zhuǎn)移至案主或重要他人。然而，不管哪種方式，若要能夠成功，任何一種過(guò)程將不是一種廉價(jià)的替代方式。[9](P38)這一目標(biāo)需要政府、社區(qū)、民間力量、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)通力合作方能實(shí)現(xiàn)。