瑤醫杜悶倒療法聯合針刺治療寒濕型腰痛的臨床效果觀察▲

玉杰鋒 李 彤 尤劍鵬 張 曼 龐瑞康 曹茜茜 徐明江

(廣西中醫藥大學1 瑤醫藥學院，2 第一附屬醫院瑤醫科，3 黨委辦公室，4 針灸推拿學院，南寧市 530001，電子郵箱：285470566@qq.com)

寒濕型腰痛是一種以腰部冷痛重著、轉側不利、靜臥不減、遇寒加重，可放射到腰骶部、臀部，甚至下肢的臨床疾病[1]。有研究顯示，慢性非特異性腰痛的發病率高達23%，其中寒濕型腰痛居多，病程纏綿難愈[2-3]。該病病因復雜，目前現代醫學多應用非甾體抗炎藥治療，但有3%～23%的患者因長期服藥出現副作用而停止治療[4]。瑤醫認為，寒濕型腰痛多是人體感受寒、濕等邪氣，使機體三元失諧，氣運不暢而停滯于腰背部所致。瑤醫杜悶倒療法也稱為神火灸法、火攻療法，是利用一些植物的藤、莖、枝、葉及草類為原料制成藥棒或藥條、藥球，點燃后熄掉明火，直接或間接灸灼在患處及穴位上并加以點壓，使局部產生“灼熱”或“溫熱”刺激感從而達到防治疾病的一種外治方法。該療法具有祛風散寒、溫經通絡的作用，可有效地改善患者的臨床癥狀，促進康復。本研究觀察瑤醫杜悶倒療法聯合針刺治療寒濕型腰痛的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月至2018年12月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院瑤醫科就診的82例寒濕性腰痛患者為研究對象。入組標準：(1)符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[5]中寒濕型腰痛的診斷標準：① 長期反復腰痛、酸麻；② 腰部拘急強直不可俯仰，或痛連骶、股、臀、腘，無明顯雙下肢活動障礙；③ 疼痛時輕時重，天氣寒冷、陰雨則發作或加重，舌苔白膩，脈沉；④ 腰部MRI或CT檢查未見陽性體征。(2)年齡18～70歲。(3)臨床癥狀明顯，無手術適應證。(4)自愿加入本研究并簽署知情同意書者。排除標準：(1)其他病因引起的腰部疼痛，如骨折、骨腫瘤、骨質疏松癥等。(2)長期服用非甾體類消炎藥者。(3)有出血傾向及暈針的患者。(4)合并嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤者。(5)妊娠及哺乳期女性。(6)患有精神疾病及不能獨立配合完成療程者。采用隨機數字表法將82例寒濕性腰痛患者分為試驗組和對照組，每組41例，兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(x±s)

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組：采用瑤醫杜悶倒療法聯合針刺治療。(1)瑤醫杜悶倒療法。按照腰部肌肉壓痛點、酸麻脹重感及疼痛放射至骶、股、臀、腘的范圍，尋找陽性壓痛點，選擇阿是穴、昆侖、承山、環跳、秩邊、委中、陽陵泉、大腸俞、腎俞、氣海等穴位。患者取俯臥位，沙袋放置患者雙側腳踝處。選用一根長約15 cm的小鉆藥枝(經生姜、大蔥與米酒浸泡7 d后曬干)，酒精燈上點燃藥枝一端，待明火熄后將其包裹于2層牛皮紙內，即刻在上述相應穴位上點灸或來回燙灸，施灸順序按先上后下，引熱下行。(2)針刺治療。灸完后選取0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)刺入相應穴位，針刺得氣后，采用提插、捻轉、補瀉等手法使局部產生酸脹感，留針20～30 min后取針。每周治療5次，連續治療4周。

1.2.2 對照組：僅采用常規針刺治療，選穴位、針刺方法、療程均同試驗組。

1.3 觀察指標 (1)采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index，ODI)評分[6]評價患者的腰腿功能障礙情況，包括腰痛或腿痛程度、日常生活自理能力、提舉重物時腰腿痛情況、行走、坐立、站立時疼痛情況等10項，每項有6個備選，分值為0～5分，0分表示腰腿部無任何功能障礙，5分表示腰腿部功能障礙最明顯。總分0～50分，總分越高說明腰腿部功能障礙越嚴重。(2)采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[7]評價患者腰腿疼痛情況。用一直尺，兩端標明0～10刻度，0表示無痛，10表示劇痛，評分越高疼痛越嚴重。

1.4 療效評定標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》[5]評價療效。痊愈：臨床癥狀基本消失，腰痛及下肢疼痛不明顯，行動自如，可正常工作、生活。有效：腰部及下肢疼痛等癥狀有所減輕，肢體功能得到一定的恢復。無效：腰部及下肢疼痛等癥狀無減輕，肢體功能障礙及陽性體征無改善或加重。有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100% 。

1.5 統計學分析 應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后ODI及VAS評分比較 治療前，兩組患者ODI及VAS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者ODI及VAS評分均低于治療前，并且試驗組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評分、VAS評分情況比較(x±s，分)

2.2 兩組療效比較 治療4周后，試驗組的總有效率為92.68%，對照組總有效率為75.61%，試驗組總有效率高于對照組(χ2=4.479，P=0.034)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

寒濕型腰痛屬中醫學“痹證”范疇，多因患者素體陽虛，寒濕之邪自腠理毛孔侵襲機體，日久不愈，凝結成疾；或久居潮濕之地，寒濕積聚體內難以化除；或冒雨涉水感寒，風寒濕邪由肌腠經絡著于腰部，致腰部經脈受阻，氣血運行不暢而致[8]。《素問·舉痛論》[9]曰：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通。”寒凝冷痛較著，濕阻酸脹明顯兼有重墜，治以除寒濕、通經絡為法。瑤醫認為，機體各臟腑之間應維持盈虧平衡，機體與所處環境也應該維持平衡，人體才能保持健康狀態。一旦自身平衡、自身與外環境的平衡被破壞則生疾病。瑤醫三元和諧論認為“人”為“天”“地”的產物，“天”“地”為自然界，人存在于自然環境，生命活動與外界自然環境息息相關[10]。寒為陰邪，其性凝滯,如人體陽虛，外受寒濕之邪，則遏制衛陽，凝滯營陰；濕邪，其性重著、黏滯，留滯筋骨肌肉，凝結于腰府，致腰部經脈氣血凝結受阻，不通則痛。寒濕型腰痛以腰部冷痛重著，痛處喜溫，得溫則痛減，遇寒則加劇為主要表現。瑤醫諸病入脈論認為，無論病發于內還是外，病邪皆入筋脈，進而播散全身致人體各處發病[10]。因為瑤醫認為筋脈中含有維持人體生命活動必需的生理物質，如精、氣、血等，所以當寒濕之邪入侵腰府，寒凝筋脈、血滯難行，不通則痛，故表現為腰部冷痛重著。總之，寒濕型腰痛多是正氣不足，腰府失養為發病根本，寒濕邪入侵為發病條件，屬本虛標實，陽氣虧虛，氣血瘀阻經絡的病癥，治宜溫通經脈、袪寒除濕兼以扶陽。

瑤醫杜悶倒療法是瑤醫學中特色的外治方法。本文觀察瑤醫杜悶倒聯合針刺治療寒濕型腰痛的臨床效果，結果顯示，治療后試驗組有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，并且試驗組VAS評分、ODI評分均低于對照組(均P<0.05)，表明瑤醫杜悶倒聯合針刺治療寒濕型腰痛效果較好，可有效地改善患者臨床癥狀及腰腿功能。這可能是因為杜悶倒療法可以通過“灼熱”或“溫熱”刺激，促進局部組織血液循環，增強經脈傳導，有理氣通絡、溫經、散寒作用，進而緩解疼痛，改善腰腿功能。

綜上所述，瑤醫杜悶倒聯合針刺治療寒濕型腰痛可有效地緩解臨床癥狀，改善腰腿功能，臨床療效好。但瑤醫杜悶倒療法治療寒濕型腰痛的機制未能完全闡明，其遠期效果有待進一步觀察。我國瑤族人民在長期的生產、生活中積累了豐富的診療經驗，但是瑤醫藥研究起步較晚，并且沒有得到全面、系統的發掘整理與規范化研究，其臨床應用和學術水平尚需提高，今后需加強對瑤醫藥的研究，弘揚民族傳統醫藥文化，加快民族地區醫療衛生事業發展。