體驗式教學聯合案例式小組操作考核在老年病學科高職護生臨床教學中的應用

鄒寶林 鄭 梅 梁春麗 蘇曉瑩

(廣西醫科大學第一附屬醫院老年心內科，廣西南寧市 530022，電子郵箱:156478804@qq.com)

隨著人口老齡化和家庭空巢化的加劇，人民群眾對臨床老年護理工作的要求及老年護理工作面臨的挑戰也日益加劇。近年來，《老年護理學》已成為護理專業學生的專業核心課程，其臨床實踐性強、社會需求廣[1-2]，而如何培養“實用型”老年護理人才是臨床實踐教學的重點。在傳統的教學模式中，臨床教師通過講解傳授知識，學生們在學習過程中缺乏自主學習的動力，不能充分發揮個人主觀能動性，從而不能產生較好的教學效果[3]。因此，本研究采用老年患者角色體驗聯合案例小組考核方式，讓護生通過自身體驗逐步感知、吸收、內化課程的重點知識，以提高護生掌握知識及操作技能的水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2017年5月至2019年4月，分別選擇在廣西醫科大學第一附屬醫院老年心內科臨床實習的2015級、2016級高職護生為研究對象。以2015級高職護生40人為對照組，其中男4名、女36名，年齡(21.88±0.85)歲；以2016級高職護生40人為觀察組，其中男3名，女37名，年齡(22.05±0.71)歲，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。實習周期均為4周。

1.2 方法 入科時，所有護生均由帶教老師介紹老年病學科的特點，采用一對一帶教方式。

1.2.1 對照組教學方法：采用傳統臨床教學方法，包括一對一帶教、集體授課、統一操作示范等。

1.2.2 觀察組教學方法：采用體驗式教學法聯合案例式小組考核的方式教學。(1)體驗式教學法，體驗實踐時間約30 min，讓學生自行穿戴高齡者的模擬服裝，設定3～4項日常生活項目，如上下樓梯、床邊行走、自主進食、看書看報、書寫等，讓學生分別感受老年人的行動、視覺、聽覺體驗；體驗結束后進行總結，讓每位護生結合課本所學知識和角色體驗，分享各自角色扮演后的體會；體驗結束后以小組為單位制作一份PPT，總結老年患者生理、心理及病理特點和常見臨床安全問題，對老年?？谱o理的認知，并就如何更好地護理老年患者提出相應的護理措施。(2)案例式小組考核實施方法。由護士長和總帶教老師設計6個心內科及老年專科特點的臨床案例，每個案例列出具體考點，根據案例設置選擇3個主要護理操作項目(靜脈穿刺置管術、靜脈推注、皮下注射、肌肉注射、測量生命體征、中心吸氧、心肺復蘇、心電監護等55項臨床護理技術操作)考核。4位護生組成一個小組，1人扮演老年患者，3人實施操作，通過案例可綜合考核護生現場反應、病情判斷、操作選擇、人文關懷及團體配合等能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 對老年人態度量表(中文版)[4]：采用對老年人態度量表評估護生對老年人的態度。該量表共34個條目，各條目采用6級評分法評估，1～6分分別對應非常反對、反對、有點反對、有點贊同、贊同、非常贊同；各條目得分之和為量表總分，總分為34～204分；分數越高說明對老年人態度越好。

1.3.2 老化知識問卷(中文版)[5]：該量表包括25個關于老化知識的條目，內容涉及老年人基本生理、精神、社會方面及關于老化的最常見誤解等知識；每個條目都有“是”“否”及“不知道”3個答案，奇數題的正確答案為“否”，偶數題的正確答案為“是”，回答正確得1分，回答錯誤及“不知道”計0分，各條目得分之和為量表總分，總分為0～25分；得分越高說明老化知識水平越高[6]。量表信效度良好，Cronbach α系數為0.68。

1.3.3 考核成績：包括老年心血管疾病理論考核成績和操作技能考核成績。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或t′檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

出科時觀察組護生的老化知識水平、對老年人態度、理論考核成績和操作技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護生出科時對老年人態度及認知情況、理論及操作考核成績比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 角色體驗可提高護生對老年人認知，改善護生對老年人態度 老化知識水平角色體驗是在傳統教學的基礎上，采用高級老年行動模擬服，讓護生通過親身體驗，深刻感受退行性改變帶來的生理心理變化，從而能夠從老年人的感受出發，換位思考，同時使護生深刻認識到在臨床工作中，對待老年患者應做到語速更慢、聲音更大、操作更細致。國外學者Marshall認為，職業護士及護生對老年患者實施的護理質量與對老年人的態度有關，采用積極正向的態度對老年患者實施照護，會產生積極有效的護理行為，反之會產生刻板的護理行為[7]。本研究中，高職護生對老年人的態度處于中等水平，觀察組護生對老年人認知及態度得分高于對照組(均P<0.05)，說明觀察組的護生通過高齡體驗，能正確認識老年人，更容易掌握老年人生理病理心理特點，對老化知識有更全面和正確的認識，減少以往對老年人刻板的印象，同時高齡體驗激發了護生學習老年護理知識的興趣，喚起了護生對老年人日常生活及感受的共鳴。

3.2 體驗式教學及案例小組考核方式可提高護生理論及操作水平 在臨床中，我們應該采取何種帶教模式是目前值得深思的課題[8]。近年來，國內外有研究提出，通過情景案例、角色扮演等教學方式，能夠鍛煉和培養護生的臨床思維，教學效果良好[9-12]。案例小組考核也是情景再現的方式，其將情景案例的內容和形式相結合，可為師生共同講學創建了開放、積極、寬松的學習氛圍[13]。本研究結果顯示，觀察組護生的理論、操作考核成績均高于對照組(均P<0.05)?！独夏曜o理學》涉及多領域、跨學科，注重理論與實踐相結合，同時又具有特殊性的綜合性學科[14]。情景教學加案例小組考核形式突出了教學的互動，讓護生參與模擬臨床場景遇到的問題，以團隊合作為基礎，提高了護生的臨床思維能力，培養了護生團隊合作精神，并強化了護生人文關懷意識，加強了人文關懷的技巧。

綜上所述，體驗式教學聯合案例式小組操作考核可以提高護生對老年人的綜合評估和認知能力，提高護生對老年護理的操作技能，其效果明顯，值得推廣。