康復住院醫師規范化培訓師資培訓調查

杜曉霞，宋魯平，李建軍

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市100068

住院醫師規范化培訓(簡稱“住培”)已成為國家政策，培養具有高水平臨床康復能力的康復醫師是促進康復醫學發展的關鍵因素[1-2]，康復專業骨干師資培訓成為重中之重。我國現代康復醫學作為一門獨立學科始于20 世紀80 年代，近年來快速發展，康復醫學科住培工作存在各基地和專業間發展不均衡的問題。“十二五”期間康復醫學的任務之一就是“加快隊伍建設和培養，著眼學科長遠發展”。

為完善康復醫學“3+2”培養模式，貫徹落實國家《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》(國衛科教發〔2013〕56 號)、《住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)》(國衛科教發〔2014〕49 號)，加強康復醫學師資隊伍建設，規范康復醫生培養工作，保障培訓工作有序進行，確保培訓質量和實效，中國醫師協會康復專業委員會先后組織籌辦住院醫師規范化培訓康復專業基地教學主任研討班和骨干師資培訓班培訓，取得一定經驗，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參加由中國醫師協會主辦，中國醫師協會畢業后醫學教育部、中國醫師協會畢業后醫學教育康復專業委員會和中國康復研究中心共同承辦的住院醫師規范化培訓康復專業基地教學主任研討班和骨干師資培訓班的全國各地規培基地主任和骨干教師300多名。

1.2 研究方法

康復專業委員會設計培訓課程，并進行培訓考核、問卷調查和訪談。

基地教學主任研討班的培訓內容主要針對宏觀政策、師資培訓現狀和教學法。骨干師資培訓班的培訓內容除了宏觀政策、教學法和師資培訓現狀外，還增加了各個專業(神經康復、脊髓損傷康復、骨科康復、心肺康復)教學重點，神經康復和脊髓損傷康復教學查房示范。兩次培訓都強調康復評價會的重要性。具體如下。

1.2.1 基地教學主任研討班培訓內容

主要有我國畢業后教育政策的現狀及展望；康復住培師資隊伍建設現狀、要點和對策；康復科住院醫生的核心勝任能力及評價方法；康復醫師培養中人文教育的重要性；數字化康復住培系統的建設與未來展望；康復醫學科住院醫師規范化培訓細則和基地標準介紹；從教學基地主任角度談康復醫學住培質量的提升；我國住培制度建設進展問題與建議；上海市住院醫師規范化培訓ⅤS 美國住院醫師規范化培訓；住培結業考核的設計及實施；康復醫學教育的水準原點-崗位勝任力；康復醫師從繼續教育到持續職業發展和策略規劃；批判性思維在臨床帶教中的應用；PBL教學法在神經康復臨床帶教中的應用；康復評價與康復質控體系建設在住培實踐中的應用；康復醫師帶教經驗分享；康復評價會。

1.2.2 骨干師資培訓班培訓內容

主要有我國住培制度建設進程中的問題與建議；人文和專業并重，培養德才兼備的康復醫師；臺灣地區康復醫師規范化培訓的政策和教學實踐經驗借鑒；骨科常見障礙的評估及相關操作的住培帶教經驗；康復醫學住培細則和基地標準講解；康復科醫生應該掌握的注射技術；神經康復病例的帶教演示；脊髓康復病例的帶教演示；上海市康復住培工作模式及經驗分享；康復醫學住培結業考核的設計與實施；康復醫學住培醫師崗位勝任力的培養及評價方法；神經康復臨床思維的培養和應知必會知識的掌握；心肺功能評估和康復的住培教學要點；PBL和比較教學法在神經康復住培帶教中的應用；從神經康復的八大原則談康復住培的教學重點；神經康復帶教經驗分享；現場演示：基于新Bobath技術的腦卒中康復評價會。

培訓后進行考核，并對授課內容滿意度、希望加強的教學內容以及意見和建議進行問卷調研。

2 結果

2.1 一般情況

除河北、江西、河南、青海和西藏外，其余省份基地教學主任均參加此次培訓，其中，山東、江蘇、浙江、北京和內蒙古參加的教學主任數較多。培訓人員中，正高職稱占28.32%，副高39.82%，中級30.97%，初級0.88%；基地教學主任占60.17%，非基地教學主任38.05%。以高級職稱為主。

2.2 考核成績

基地教學主任研討班的培訓內容涵蓋國家開展住培工作的有關制度和政策，康復醫學專業住培的實施及質量控制，住培標準解讀、人文培訓、法律法規培訓、教學主任職責與管理模式，康復醫學專業培訓標準、過程及結業考核的討論，康復醫學專業臨床帶教能力培訓等，研討班測試平均成績92.6分。

骨干師資培訓班內容增加了不同病種教學重點和臨床技能操作要點培訓，并利用晚間邀請帶教經驗豐富的青年教師進行現場教學查房演示。培訓班測試平均成績88.5分。

康復醫療服務采取團隊工作方式，康復評價貫穿康復治療始終，兩次培訓都進行了康復評價會觀摩學習。

2.3 希望加強的教學內容

問卷調查顯示，康復教學基地希望加強的教學內容排序依次是：教學方式和授課技巧、教學查房、科研能力培養、住培帶教經驗、康復評價會、國家住培政策及管理、康復三基培訓、住培結業考核設計、康復基地標準和人文教育。見圖1。

2.4 其他建議

基地主任們提出以下建議：由示范住培基地組織有關康復評定、專項康復技術的專項培訓和經驗分享，進行集中高效的師資培訓，加強同質化培訓；加強康復醫學特色教學經驗分享，多一些課程設計和教學方法的具體培訓，設立工作坊，如教學查房、評價模擬課程，同時可設計康復醫學專業適用的形成性評價(Mini-CEX 與DOPS 康復科版本)；增加與臨床工作結合緊密的內容，主要解決臨床常見問題，最好結合具體病例，規范化培訓以亞專科為主。

圖1 希望加強教學內容的需求排序

3 討論

康復醫學是醫學的重要組成部分，加強康復人才的培養，重點仍然是教材、師資和質量。康復醫學住培帶教師資的學歷水平、臨床診療水平及教學經驗和能力等都參差不齊，康復醫學教學的師資隊伍建設需要大力加強[3]。

康復醫學科起步晚，涉及面廣，國際上沒有統一和公認的康復醫學專科住院醫師培訓課程大綱，各國標準不一、要求各異。

在培訓時間或要求上沒有統一的規定。康復醫師的培養目標是掌握康復三級預防的概念和具體措施，掌握康復理論知識、臨床診療和康復原則，掌握功能障礙的評定并制訂科學系統的康復方案，掌握常見疾病并發癥的防治及康復原則，掌握康復專業常見病的臨床路徑。康復學科內容廣泛，包括神經康復、脊髓康復、骨關節康復、心肺康復、慢性疼痛康復、兒童康復以及老年康復等多個亞專業。因此，參加培訓的住院醫師要涉及廣泛知識，而骨干師資和帶教師資大多為某個亞專業專家，康復醫學住培帶教需要多學科聯合進行。

各康復教學基地最希望加強的教學內容是教學方式和授課技巧。康復師資培訓的重點是加強教學方法培訓。改變傳統以講授為主的教學模式，建立以團隊、案例、實踐、網絡和自主為一體的多樣化教學模式。講授為基礎的學習(lecture-based learning,LBL)適用于資源有限情況，缺點是被動學習；以問題為基礎的學習(problem-based learning, PBL)被眾多醫學院校采用，強調以學生為中心，優點是促進學生開放式探究、獨立探究和批判性思維能力的發展。以案例為基礎的學習(case-based learning,CBL)是引導式探究，需要教師和學生共同分擔責任，通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題[4]。以團隊為基礎的學習(team-based learning,TBL)是美國教育學家Michaelsen 提出的教學模式，在國內外醫學教育中得到廣泛應用。TBL強調在大堂課上以團隊討論的方式，學習如何運用教師制定的課程內容和知識解決問題，綜合了LBL 和PBL 兩種教學模式的特點。康復醫學科康復評價會采用TBL。SOAP 式問題描述教學法(以問題為導向)包括四個方面：主觀資料(subjective,S)、客觀資料(objective,O)、評價(assessment,A)和計劃(plan,P)，推薦用于評估記錄，提高學生臨床分析、判斷和解決康復問題的能力[5]。此外還可以采用床邊教學法、比較教學法和情景教學法等，并將現代化教學手段與康復教學方法改革有機結合[6]。

康復醫學科住培工作在各基地和專業間發展不均衡。建議以地區或經濟發展情況分區進行住培工作，實行分層、分級康復住培師資培訓方案。全國骨干師資的培訓在康復住培師資培訓示范基地進行，由康復專業委員會進行統一培訓。各康復專業基地帶教師資的培訓在各省具有教學職能的培訓基地進行。計劃在進一步的培訓中增加中國康復研究中心、中山大學附屬第一醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、昆明醫科大學第二附屬醫院、復旦大學附屬華山醫院、江蘇省人民醫院、山東大學齊魯醫院和中國醫科大學附屬盛京醫院等8 家康復規培示范基地的優秀病例展示，各亞專科教學查房示范課程，逐步推進8家康復規培示范基地的2～4周短期培訓學習。

兩次培訓為今后的工作提供了模板，對康復終身教育培訓提供了方向。擬進一步通過分層、分級的康復住培師資培訓，豐富帶教師資的臨床教學方法，提高帶教師資的臨床教學技能，從而構建一支規范化、高素質住院醫師帶教師資隊伍。