SBAR溝通模式在兒科病區(qū)床邊交接班中的應(yīng)用

李 艷

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

良好的護理晨交班制度及規(guī)范的交班模式是保證兒科患者護理質(zhì)量安全的重要組分，既可以對前24h的病情進(jìn)行匯總，同時也為下一班的治療和護理提供依據(jù)。由于兒科患者具有病種多，患兒表達(dá)能力差、病因多、病情變化快、檢查治療不配合等特點，對護士高效準(zhǔn)確的病情匯報提出了較高的要求，在交班時要確保內(nèi)容全面、重點突出。傳統(tǒng)的護理晨交班制度缺乏對問題的深入分析和思考，再加上受護士自身水平、認(rèn)知能力、經(jīng)驗等因素的影響，易造成交接班不全面、信息傳遞不清等問題。而SBAR溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的交流模式，包括Situation（狀態(tài)）患兒的姓名，床號，診斷，要溝通的問題與傳遞的情況、Background（背景）目前的治療情況及患兒的生命體征數(shù)據(jù)和你所觀察到的改變情況或檢查數(shù)據(jù)、Assessment（評估）患兒出現(xiàn)的情況可能與什么有關(guān)，或者還有可能出現(xiàn)什么情況、Recommendation（建議）我希望醫(yī)生和下班責(zé)任護士做什么，即發(fā)生了什么事情、患兒的基本資料、所做的評估、后續(xù)建議或授權(quán)。SBAR是以證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)化，標(biāo)注化的報告方式，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，可為醫(yī)護人員提供即時、準(zhǔn)確的信息。因此，本科室在2016年2月-2017年12月采用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 對照組：2016年10月-2016年12月在本科室應(yīng)用傳統(tǒng)交班模式進(jìn)行晨交班的患者；干預(yù)組：2017年2月-2017年4月應(yīng)用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班的患者。

1.1.2 護士資料 本科室現(xiàn)有護士12人，職稱：護士5人，護師4人，主管護師2人，副主任護師1人；工作年限：＜5年5人，5～10年5人，＞10年2人。

1.2 實施方法

1.2.1 建立體現(xiàn)專科特點的SBAR交班報告模板和交班報告表格

了解護理人員在晨交班中最想了解患兒的那些信息，探討當(dāng)患兒出現(xiàn)異常情況你要做什么。再結(jié)和本專業(yè)的特點設(shè)計報告模板和交班報告表格。見表1.

1.2.2 培訓(xùn)護理人員正確使用SBAR的交班模式

改變傳統(tǒng)的交班報告模式，對每位護理人員都是一種挑戰(zhàn)，因此培訓(xùn)SBAR，使護理人員重視和正確使用SBAR的優(yōu)勢十分重要。科室由護士長、責(zé)任組長組成培訓(xùn)小組，培訓(xùn)內(nèi)容有SBAR的含義、優(yōu)勢、內(nèi)容組成及報告模式的使用方法，通過講課、案例分析、情景模式、示范等形式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 SBAR交班模式實踐運用的評估

兒科病房實施前后100例護士在護理晨交班中的效果進(jìn)行比較，標(biāo)準(zhǔn)為：①系統(tǒng)；②全面；③能夠發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化、及時報告醫(yī)生；④表達(dá)思路清晰；語言組織有序；⑤患兒得到及時處置。見表2

表2 SBAR交班報告實施前后患兒病情觀察質(zhì)量比較（%）

2 討 論

2.1 SBAR交班模式有助于提高護理質(zhì)量，促進(jìn)患者安全

SBAR交班模式使交班內(nèi)容更加結(jié)構(gòu)化、個性化，確保了每位患者的護理質(zhì)量，減少了護理安全隱患。通過設(shè)計使用床旁患者交班信息單規(guī)范了整個的交班流程，使交班流程更趨標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，它要求責(zé)任護士必須復(fù)制信息單上的內(nèi)容，完整的將護理工作落實到位，從全方位減少了護理差錯的發(fā)生。采用SBAR交班模式能提高護理工作效率，有效的規(guī)避了護理風(fēng)險，保證護理交班的準(zhǔn)確性、時效性和安全性，提高了護理質(zhì)量，使患者滿意度從87.33%提高到98.33%，密切了護患關(guān)系。

2.2 SBAR交班模式有助于提高護士的評判性思維能力及表達(dá)能力，促進(jìn)醫(yī)護團隊和諧

實施前護士報告患兒病情時，只描述了患兒的現(xiàn)狀，缺少對問題的缺少對問題的分析，不能把相關(guān)的信息準(zhǔn)確地報告給主管醫(yī)生，如患兒哭鬧，未能分析歸納原因：飲食情況，腹部情況，輸液的濃度，輸液是否腫脹，有無紅臀等。采用SBAR交班模式，使整個交班過程更全面、信息更完整、重點更突出，從治療到護理，涉及患者的一般情況、目前存在的護理問題、相應(yīng)的護理對策等，SBAR交班模式在初始階段指導(dǎo)護士如何收集患者相關(guān)資料，并對資料進(jìn)行信息提取、分析和歸納，準(zhǔn)確地反映患者的病情，從而提高了護士對患者整體的病情的評估分析能力，在此過程中護士展現(xiàn)出了較強的發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實際問題的能力，使護理要點在下一班得到重視和落實，便于醫(yī)生能夠快速、有針對性地對病情做出準(zhǔn)確判斷，最終使醫(yī)生對護理專業(yè)的認(rèn)可度增加，對護理工作的滿意度從84.33%提高到96.67%，結(jié)果表明，SBAR 交班模式的開展，不僅提高護士的評判性思維能力，而且還促進(jìn)醫(yī)護團隊和諧。但在實踐中我們發(fā)現(xiàn)年輕護士未能熟練掌握“評估”和“建議”，因此將該內(nèi)容納入新護士的崗前培訓(xùn)中。

2.3 SBAR 溝通方式在實踐中應(yīng)注意的問題

由于兒科年輕護士在工作經(jīng)驗、知識水平以及溝通技巧等方面相對較為薄弱，能力的提高需要一個循序漸進(jìn)的過程。能力的培養(yǎng)需要注意以下幾個方面：①在開始階段注重培養(yǎng)其收集資料、發(fā)現(xiàn)問題，分析問題的能力；②以臨床問題為導(dǎo)向，進(jìn)行分析、歸納，結(jié)合評判性思維來解決臨床實際問題；③需要護士長連續(xù)性的督查，持續(xù)改進(jìn)，反復(fù)強化。④需要科主任及醫(yī)生的積極配合，促進(jìn)護士自信心的提高。