加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術后康復影響研究

金 瑩

（常州市第一人民醫院 肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

1 引 言

膽石癥是常見疾病，發病率為13.59%[1]，在普外科疾病中占11.5%[2]。而腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）腹壁切口短、術后疼痛程度輕、能較快恢復正常活動等，成為治療膽囊良性病變的“金標準”[3]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）首次由 Kehlet[4-5]于2001年提出，減少患者應激及并發癥，加快術后恢復，以縮短住院時間[5-6]。在國內首先應用于胃腸道腫瘤患者[7]。而早期活動是加速康復外科重要內容，有效促進腸道功能恢復，減少肺部并發癥，預防下肢深靜脈血栓，預防肌肉萎縮，從而促進患者康復[8-9]。但是目前尚無標準的早期活動方案。本研究旨在探討一種適合ERAS理念下腹腔鏡膽囊切除術后患者的活動方案，以便于患者早日康復。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年6月－2017年12月常州市第一人民醫院肝膽胰外科第一臺腹腔鏡膽囊切除術后患者100例，隨機分為試驗組(50例) 與對照組(50例) 。試驗組男23例、女27例，年齡(56 ± 2)歲。對照組男20例、女30例，年齡(46± 8)歲。兩組患者基本情況一致，差異無統計學意義（P＜0.05）。入選標準：①年齡：18-60歲，②經臨床確診為膽囊結石患者并行腹腔鏡切除術者，③術前無肢體功能障礙者，④意識清楚，無語言交流障礙者；排除標準：①急診手術患者，②術后凝血功能障礙者，③麻醉清醒后肌力＜4級者，④認知功能障礙者。

2.2 方法

2.2.1 ERAS圍手術期處理方法 ①術前健康教育[10]。②術日晨給予備皮，清洗臍孔③術前6h禁食，術前2h給予100ml的5%葡萄糖氯化鈉注射液。④術中應用全麻，不放置導尿管、腹腔引流管。⑤麻醉清醒后指導患者進行20次踝泵運動，并指導家屬協助20分鐘被動抬腿運動；麻醉6h后，嚼口香糖，搖高床頭30.，鼓勵以下活動：翻身活動，每2h一次；下肢彎曲-腳蹬床面-放平，下肢抬高-膝關節彎曲-下肢放平，左右交替，3組/天，10次/組[11]；橋式運動：2組/天，10次一組[12]；術后24小時：進食米湯，早晚下床步行，每天步行800米（以地標為計）。

對照組處理方法 由責任護士按照護理常規進行，包括術前12h禁食，8h禁水。術前通知手術時間及準備方法，術后根據患者意愿進行活動。

2.2.2 活動前評估內容 ①患者血壓、心率、指脈氧飽和度平穩，②VAS 評分＜ 4分，③傷口敷料干燥，④協助患者床邊坐立5 分鐘，無不適主訴后，站立3分鐘，囑患者深呼吸，觀察患者有無不適主訴后，協助患者行走[13]。

2.2.3 活動結束 當患者主訴心慌、頭暈等癥狀時或SPO2＜90%或心率達到或超出基礎心率70%或下降20%時停止[14]。

2.3 觀察內容 ①首次肛門排氣時間，②下床活動持續時間，③步行距離。

2.4 統計學分析

數據應用SPSS 19.0軟件分析，按均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗和x2分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者觀察內容比較

試驗組患者觀察內容如首次肛門排氣時間、下床活動持續時間、步行距離均顯著優于對照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者觀察指標的比較(x±s)

3.2 2組患者對護理的滿意度比較

試驗組患者對態度、技能、健康教育的滿意度均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者對護理滿意度比較[n(%)]

3.3 活動方案完成情況

試驗組中完成活動方案的有46人，4人未完成，完成率為92.3%；試驗組中完成活動方案的有45人，5人未完成，完成率為90.3%。實驗組活動方案的完成率及活動依從性明顯提高。

4 討 論

4.1 對LC患者采用ERAS理念，能明顯縮短首次肛門排氣時間，增加活動距離 ，能加速患者康復。ERAS理念的主要內容包括：術前加強健康教育，告知早期活動重要性，方案內容與注意事項，術中注意保溫，控制液體攝入量，術后協助早期活動并密切觀察患者生命體征的變化，給予對癥處理，從而加速患者的康復。

4.2 ERAS理念推薦患者術后24h下床活動[15]并完成每日制定的活動目標，但未明確指出針對各種疾病的詳細的活動方案。而通過本研究，護理人員可有效指導患者按照活動方案執行，提高活動的有效性、安全性，實現精準護理。

4.3 滿意度

細致的護理增加了患者對于護理人員的滿意度。量化的活動方案，使護理人員對于患者及其家屬的健康教育更細致，做到了口勤，腳勤，還護士于病人，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，快速康復外科理念下的活動方案對于腹腔鏡膽囊切除術患者具有重要的意義，有利于縮短患者的首次肛門排氣時間，下床活動持續時間，增加患者活動量，提高滿意度。