規范化護理組長負責制對護理交接班質量的探討

羅 萍，唐浩開，曾華志，羅細玲

（廣州市胸科醫院腫瘤科，廣東 廣州 510095）

從2015年1月開始，在執行APN班的基礎上，對護理交接班模式進行改革，對不同層級的護士分成2大組進行排班，充分發揮高責護士的指導核心能力，有效地促進護士人力的合理安排和使用[1]。針對交接班中的薄弱環節，建立我科規范的交接班指引和流程，確立督查交接班制度，實行由護理組長交接班負責制的質量管理模式，為病人提供更為安全、高效的護理服務，使患者及家屬感到被重視，發揮護理組長在交接班中的管理作用，提高患者對護理工作的滿意度，保證質量安全和工作效率化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 本科共有護士21人，開放床位61張；主任護師1人，主管護師4人，護師4人，護士11人，助理護士1人；年齡47～19歲，平均年齡24.7歲；工作年限1～33年。現將2014年以傳統形式交班作為對照組，2015年以護理組長交接班負責制為實驗組。

1.1.2 2014實行傳統交接班，每月發放滿意度調查表583份，其中護士100份，醫生50份，病人433份，；2015年執行規范化組長負責制交接班，每月發放滿意度調查表共649份，其中病人599份，醫生50份，護士100份。兩組資料比較差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 交接班模式

1.2.1.1 傳統交接班模式對照組采用傳統的A-P班、P-N班、N-A班，班與班交接，交接班時間為：8：00、12：00、17：00、1：00；交班均為當天上班護士，護士長參加8：00、17：00床邊交接班。首先護士站向接班醫護人員匯報病區24小時的整體和重要情況、未執行醫囑及其原因等，然后由護士長帶領全部護士等巡視和問候病人。由護士長質控上一班觀察，治療、護理落實情況。

1.2.1.2 護理組長負責制交接班管理模式

1.2.1.2.1 除護長外，按層級、人員、床位均等分為2大組，由2名高責護士擔任組長，帶領組員負責對應床位交接，如D1負責A1、2、3，D2負責A4、5、6等。白班除護長和辦公班（負責接待，過醫囑，外聯）外，每天7-8名護士分組工作，每名護士相對固定負責8-9位病人的全程服務[2]。明確各層級護士相應資質要求及崗位職責。

1.2.1.2.2 護理組長由優秀的主管護師或護師擔任。全面履行對危重、特殊治療和需求、新入院患者進行基礎、專科、特殊和安全評估；直接參與特殊、危重癥護理計劃的制定與實施，把關及指導專科、疑難等操作；質控同組護理文書；組織護理查房；提請護理會診；進行健康教育；指導溝通和協調；護士長不在崗時，行使護士長的行政管理工作；做好物品、儀器的領用、維修和質量把關；接待患者及家屬的咨詢；跟進醫囑、護囑的落實情況；做好傳幫帶作用。

1.2.1.2.3 交接班時間點為8：00、16：00、1：00，接班者為護理組長和責任護士。護士長每天只參加8:00交接班，其他由分組護理組長負責。首先，各組長帶領組員進入病房問候和自我介紹，核對床頭卡、護理單和溫馨提示卡，護理措施的落實情況。特殊、危重病人交接時，交班護士站在病人左側，接班組長和責任護士站在右側，護士長位于床尾全方位觀察交接班質量，最后回護士站由護理組長進行小結，及時補充交接中的不足；護長進行點評交班質量；對偏差或不妥之處，正確引導運用護理程序，全面、動態觀察病情，主動思考，找出落實護理措施的正確方法[3]。其他不參加交班人員負責醫囑處理、新收病人等。講評結束，交班護士方可下班。

1.2.2 評價方法

自制滿意度調查表，分別對病人、醫生、護士進行滿意度及護士病情掌握和護理措施落實情況調查。根據考核標準對科內的護理質量進行評價[4]，采用統一的調查表。內容包括為床號、姓名、性別、年齡、診斷、治療、護理、飲食、心理、信仰等調查。

1.3 統計學方法

運用x2檢驗對兩種交接班模式中醫護及病人滿意度、護士病情掌握和護理措施落實情況作統計學分析。

2 結 果

2.1 兩種交接班管理模式的滿意度比較（見表1）。

表1 兩種交接班管理模式的滿意度比較 份（%）

2.2 實施護理組長交接班負責制后，護士對掌握患者“十知道”、病情觀察要點，護理措施落實的連續性、合理性均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護士掌握病情和護理措施落實情況的比較（分，x±s）

3 討 論

3.1 規范化護理組長負責制體現整體護理內涵

交接班制度是確保臨床護理工作高效、連續、安全運轉的護理核心制度之一[2]。護士長是傳統交接班質量管理者，由于事物繁多而只能參與兩次交接班，其余靠責任護士的慎獨來工作。而護士間因過于信任而簡單交接，交班者因急于下班而交接不到位；初級護士的專業知識掌握不全，對潛在安全隱患缺乏敏感性，對患者情況缺乏整體性。而護理組長交接班負責制下，質量管理主體是護理組長，把質控權限下放，讓她們從思想上認識自己，主動參與管理，無論從形式、方法、重點、內容方面嚴格執行交接班制度，通過交接時的細致觀察和溫馨溝通，傳遞著護士的愛心和責任心。責任明確，分清重點、難點，工作有預見性，使交接班質量進一步得到有效保證，使護理工作有序進行。

3.2 不良事件得到有效的控制

嚴格交接班管理，對于提高交接班質量，提供優質安全的護理具有重要意義[5]。實踐證明，部分護理差錯的發生是由于交接班中不仔細、不全面而引發[6]。因此，我們規范交接班指引，護理組長帶領組內責任護士對分管患者進行細致評估和觀察，糾正或減少了護理關注點的偏差，對特殊患者的風險隱患做到心中有數；幫助責任護士及時準確地收集信息，加強預防和溝通；同時在護士長的質量監控下，不良事件得到有效的控制，保證了病人的安全和治療。

3.3 有利于提高責任護士的工作能力和醫護、患者滿意度

嚴格落實交接班制度直接影響到患者的安全和整個病區的護理質量[6]。在護理組長的指導、幫助和協調下，掌握了交接要點，減少專業水平的差異，使初級護士迅速成長，提高了觀察、評判、識別和處理能力，及時發現護理風險，保障合理的護理措施和持續進行。又因各級人員均了解患者需求并能主動及時提供優質服務，從而提高了醫護、患者滿意度和護士職業認同和自我價值感。而傳統交接班是所有護士參加交接班，對交接工作缺乏責任感，不主動了解病人情況，與患者及家屬溝通時心中沒底，給患者以懷疑和不專業的形象。或因不了解患者情況而不能及時發現病情變化，無形中存在著護理安全隱患。

3.4 有利于提高護理質量

護理組長通過不斷地學習和積累，熟練地掌握了交接班質控的方法。針對交接班中的薄弱環節、關注點的偏差及措施不妥之處，及時組織分析討論，提高護士的評判和解決問題的能力，為制定層級培訓計劃和質量管理目標奠定了基礎。通過直接帶領，更有利于護理組長和護士長全面掌握各層級護士的整體素質，做到心中有數，讓責任心不強的護士認真履職，形成良好的行為習慣，從而提高了科室的管理效能，保障了護理安全和質量。

3.5 在實施過程中還存在一些問題，應加強護理組長的技能和管理培訓，對特殊、高危患者交接班時靈活處理等，有待于在今后的工作中進一步探索。