神經外科護理工作風險因素分析及護理安全對策

趙婉婷，楊文群*

（第三軍醫大學野戰外科研究所附屬大坪醫院，重慶 400042）

護理安全作為醫療安全的一部分，直接影響到醫療質量，與病患生命息息相關，也是衡量醫院管理水平高低的標準之一。面對人們對醫療護理服務的要求越來越高，護理安全成為臨床有待解決的重點工作，神經外科是一個特殊的高風險科室，大部分患者病情嚴重，病情變化迅速，患者長期臥床并伴有意識障礙及行動障礙，生活不能自理，存在較多的護理隱患，因此，將近2年本科室發生的48例護理安全隱患進行歸納分析，查找神經外科潛在的護理風險因素并做好護理安全對策，從而提高神經外科護理質量，現將潛在護理風險因素總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月，對本科室發生安全隱患的48例患者，進行跟蹤調差、歸納分析，其中患者中男31人，女性17人，平均年齡9-88歲。

1.2 方法

對本科室48例患者根據病情進行常規護理，并且護理過程中對護理的情況進行跟蹤調查，將發現的護理問題及時進行書寫記錄，最后對數據進行匯總分析，明確神經外科護理安全的影響因素。

2 結 果

醫護人員病情觀察不及時，跌倒，墜床，皮膚損傷造成的系數分別為19.4%，15.9%、15.9%、15.1%，為護理安全隱患中的高風險項目，意外拔管11.2%，護理文書書寫不規范11.2%，為護理安全隱患中的中風險項目，病人裝運途中意外3.0%，其它護理安全隱患8.3%，為護理安全一環中的低風險項目，見（表一）

表一 神經外科護理安全隱患調查（n=48）

3 護理風險因素分析

3.1 護理人員因素：

3.1.1 護理人員自身基本條件偏低與學歷、職稱相關，統計本科第一學歷5人，專科學歷10人，中專4人，初考大專和中專學歷者普遍存在專業知識理論薄弱，職業素質與心理素質有待提高，這些都是影響護理安全的重要因素[5]。

3.1.2 護士應急能力低或工作責任心不夠強與年資相關 臨床工作中高年資護士存在職業倦怠感，工作勞累且單調，學習熱情不高，競爭意識不夠，求知欲不強，無個人職業規劃。低年資護士缺乏工作經驗、學習方法貧乏，接受培訓力度不夠，對危重患者的評估能力低下等問題。如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到出現瞳孔不等大時才發現病情變化，手術療效就不如前者了。如腦出血患者術后出現尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現水電解質紊亂。

3.2 患者因素 護理工作的順利進行需要醫護人員和患者的密切配合，相互的理解和支持與信任。有些患者對自身疾病缺乏正確認識、遵醫行為差，對醫護人員治療配合度不好就會與醫護人員之間出現溝通障礙，醫療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫患之間，部門之間、工作人員之間溝通障礙[9-12]。當醫患、護患之間出現溝通障礙時，患者和護理人員應該換位思考，有意識的注意溝通技巧，相互理解，否則容易引起矛盾繼而造成護患糾紛。

4 建立合理的護理安全對策

加強護理隊伍建設，提高護理人員綜合素質 對不同年齡，不同年資的護理人員制定不同的培訓計劃，進行分層次培訓，并根據護士水平制定個性化考核方案，實行獎懲制度，鼓勵低年資護士獨立完成護理工作，硬性要求她們能夠掌握護理風險評估和護理程序的相關應用，制定意外事件護理方案，使護理人員明確護理過程中存在的潛在風險因素，防止意外發生。

5 討 論

綜上所述，神經外科護理工作特點，患者病情具有特殊性、復雜性、多變性，神經外科是一個高風險科室，長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，與護理隱患相關的潛在因子更趨于復雜多樣化。本文系統科學的分析研究探索了神經外科護理工作中，影響護理安全的各種風險因素，并建立健全的護理安全管理制度，落實各項護理安全對策，增強風險防范意識與能力，通過醫護人員自身努力和與患者正確有效的溝通，增強護理人員與患者之間的互動性，從而就能降低護理風險，提高神經外科護理質量，保證護理安全的目的。