循證護理在開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥防治工作中的效果研究

錢麗芳，龍 妍，王思夢

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

開胸手術(shù)是臨床常用的一種大型手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、操作復雜、術(shù)時長等特點，患者手術(shù)后十分容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示肺部并發(fā)癥是導致開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的主要原因，故在開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期做好肺部并發(fā)癥的防治工作十分重要[1]。循證護理是在循證醫(yī)學上發(fā)展而來的一種護理模式，其通過發(fā)現(xiàn)并分析臨床需要解決的問題，結(jié)合患者情況制定合理、科學的護理計劃，為患者提供最佳的護理服務，與常規(guī)護理相比較，循證護理內(nèi)容更全面，更具有科學性、針對性，故護理效果也更高[2]。本研究分析在開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥防治工作中應用循證護理的效果，旨在進一步證實，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

擇取我院接受開胸手術(shù)的患者80例展開研究討論，患者入院時間為2016年4月～2017年10月期間，在數(shù)字隨機模式下將80例患者均分為兩組，即觀察組和對照組各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡25～67歲，平均（37.2±8.6）歲；冠脈搭橋手術(shù)9例，二尖瓣瓣膜置換手術(shù)12例，房缺修補手術(shù)9例，室缺修補手術(shù)10例；對照組中男22例，女18例；年齡27～65歲，平均（37.6±7.9）歲；冠脈搭橋手術(shù)8例，二尖瓣瓣膜置換手術(shù)11例，房缺修補手術(shù)10例，室缺修補手術(shù)11例。納入標準：①患者均符合開胸手術(shù)適應癥；②自愿參與并簽署知情同意書；③臨床資料完整。排除標準：①精神疾病、認知障礙等無法配合者；②嚴重心肝腎等臟器疾病；③術(shù)前即出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥或存在發(fā)生的征兆。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準，兩組在年齡、性別等基本資料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組給予患者常規(guī)的護理干預，包括排痰、吸氧、霧化吸入等方面。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上予以循證護理干預：首先建立循證護理小組，以護士長為小組組長，對護理人員進行培訓，主要培訓循證護理基本知識，使護理人員掌握熟練的方法；其次針對開胸手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的原因，運用循證的方法進行分析；然后通過提出問題并查閱文獻資料進行佐證，找到解決方法并評估其科學性、有效性；最后結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者情況制定循證護理方案。在循證護理下總結(jié)出導致開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，根據(jù)這些因素制定以下循證護理措施：①在手術(shù)前，既往吸煙的患者應加強健康教育指導，告知患者吸煙對病情的利害關(guān)系，叮囑患者嚴格戒煙，同時加強患者腹式呼吸、深呼吸練習排痰，使其通氣功能得到有效改善；存在痰液的患者予以霧化吸入治療。②免疫力低下的患者應及時采取靜脈營養(yǎng)支持治療，使患者抵抗力提升。③開胸手術(shù)患者常會出現(xiàn)心理問題，因此護理人員應重視患者心理，保持良好的溝通，針對患者心理情況予以針對性的心理護理干預。④手術(shù)后第1、2天應鼓勵患者早期咳嗽咳痰，指導患者深吸氣，進行4～6s的屏氣后咳嗽，使咳嗽具有沖擊力，利于排除分泌物；同時對患者實施霧化吸入治療，定時為患者拍背、翻身，促進支氣管壁的痰液松動脫落，預防壓瘡。⑤手術(shù)后指導患者進行呼吸訓練，取平臥位，將身體放松，使用鼻子進行呼吸，將呼吸節(jié)奏放慢，保持頻率在6次/min，主要采取腹式呼吸。⑥手術(shù)后鼓勵患者早期活動，手術(shù)后第1天即可在床上進行上下肢活動，根據(jù)情況逐漸增加活動量，并逐漸過渡到下床活動。

1.3 觀察指標

①對兩組患者肺部并發(fā)癥進行觀察記錄分析，包括肺部感染、肺不張及支氣管胸膜瘺等。②對兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間進行觀察記錄。③采取自制的滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查，包括護理態(tài)度、護理專業(yè)度等評價項目，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析處理本次研究所有資料，計量資料采用（±s）表示，行t值檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行x2值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組下床活動及住院時間對比

組間比較術(shù)后恢復情況，觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組下床活動及住院時間對比（±s，d）

表2 兩組下床活動及住院時間對比（±s，d）

組別 n 下床活動時間 住院時間觀察組 40 7.62±0.57 10.89±1.62對照組 40 10.34±1.18 16.54±4.91 t-13.127 6.885 p-0.000 0.000

2.3 兩組護理滿意度對比

組間比較護理滿意度情況，觀察組滿意率為97.50%，比對照組78.50%的滿意率明顯更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)時長、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，其作為臨床常見大型手術(shù)，在各類疾病的治療中均發(fā)揮了重要作用，不過手術(shù)后患者常受到并發(fā)癥的影響，導致手術(shù)效果降低，患者恢復效率慢，其中肺部并發(fā)癥影響較大，嚴重時可導致患者死亡，因此有效干預十分重要[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展進步，在滿足人們健康需求的同時，護理質(zhì)量也開始有了更高的要求，傳統(tǒng)開胸手術(shù)護理僅僅將重點放在護理措施的執(zhí)行上，不能夠根據(jù)實際問題進行相應的護理，對患者整體感受也未重視，故在護理效果及護理滿意度上均不夠理想。

循證護理是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，由此發(fā)展而來的一種護理模式，其通過從臨床護理問題出發(fā)，提出問題，并查閱相關(guān)資料、文獻，找到解決問題的證據(jù)，然后利用找到的證據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者情況，遵循科學原則和證據(jù)來制定有效的護理措施，使該問題得到有效結(jié)局，從而達到護理目的[4]。臨床護理工作中常見問題包括理論問題和實踐問題，理論問題指與實踐相關(guān)的前瞻性理論發(fā)展，實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問，在本研究中主要提出護理理論問題，即開胸手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生原因。開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素為：①手術(shù)操作引起患者術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進，呼吸道黏膜腺體分泌功能亢進，增加了痰液生成；②開胸手術(shù)對肌肉結(jié)構(gòu)、胸廓骨質(zhì)完整性造成破壞，損害了患者通氣功能；③手術(shù)前慢性呼吸道疾病患者或既往吸煙患者氣管上皮纖毛運動功能受到損害，對氣道分泌物的清除造成影響，從而對患者術(shù)后呼吸功能產(chǎn)生影響；④開胸手術(shù)后呼吸活動受限、切口疼痛，減弱了咳嗽等排痰活動，致使痰液出現(xiàn)淤積；⑤術(shù)時長、麻醉、手術(shù)切口距膈肌的距離等因素與術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生也有一定聯(lián)系[5]。針對上述原因，在循證護理指導下，查閱資料找到解決措施，包括在排痰、吸氧、霧化吸入等常規(guī)護理上，予以心理護理、戒煙指導、呼吸技巧指導與訓練、運動鍛煉等，可有效解決導致開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的諸多因素，從而達到較高的預防作用，使肺部并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

在本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組顯著更低，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出循證護理對肺部并發(fā)癥確切的預防作用，同時觀察組下床活動時間、住院時間及護理滿意度也明顯優(yōu)于對照組，該結(jié)果一方面由于并發(fā)癥發(fā)生率降低，利于患者術(shù)后恢復，患者生活質(zhì)量提高，進而促進了護理滿意度提高，另一方面循證護理下通過營養(yǎng)補給、運動鍛煉等細致護理，使患者機體抵抗力增加，進而提升了患者術(shù)后恢復效率。

綜上所述，臨床對開胸手術(shù)患者實施循證護理能夠有效降低肺部并發(fā)癥，促進患者恢復效率顯著提高，增加患者對護理的滿意度，值得推廣。