心臟外科重癥監護患者肺部感染原因分析

戰祥巧，趙文文，趙 莎

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

心臟手術屬于大型的創傷性外科治療方法，需要患者在體外循環與全麻狀態下進行，因而心臟手術會對患者的肺部造成機械性以及功能性方面的影響，許多患者在術后均會出現肺部感染的情況，不僅會影響患者的呼吸功能，同時也會降低預后效果[1]。所以，醫護人員必須對導致心臟手術患者出現肺部感染的因素進行分析，以此來制定針對性的護理方案，有效降低感染率。基于此，本研究隨機選取了38例心臟外科重癥監護患者，針對其肺部感染的原因進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

本研究于醫院內部隨機選取了2017年3月～2018年3月收治的38例心臟外科術后肺部感染患者作為研究對象，男性患者17例，女性患者21例，年齡為34歲～69歲，平均年齡(54.06±2.48)歲。所有患者均自愿參與本次研究，且均在體外循環與全身麻醉情況下實施手術。

1.2 觀察指標

根據患者的臨床癥狀、各項生命體征情況以及實驗室檢查結果判斷患者是否出現肺部感染：（1）患者體溫超過38℃；（2）患者體內白細胞指標含量超過10.0×109/L；（3）患者出現咳嗽、咳痰等臨床癥狀；（4）取患者痰液進行無菌培養，發現病原菌；（5）對患者進行X線檢查，確定患者肺部出現炎性病變；（6）對患者進行聽診檢查時，發現有啰音。

1.3 統計學處理

對本次研究中的測量和統計數據使用SPSS19.0統計軟件進行計算處理，對其統計的資料采用（%）表示，使用（x2）進行數據檢測校驗；此外，本次研究中的計數資料采用率（±s）表示，使用（t）對其進行數據校驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計患者出現肺部感染的情況

在本次研究中的38例患者中，發生肺部感染的患者共有6例，感染率為15.79%。其中，6例出現肺部感染的患者中，培養出病原菌19株。在所有病原菌中，真菌共有2株，占比為10.53%，革蘭陽性菌共有4株，占比為21.05%，革蘭陰性菌13株，占比為68.42%。

2.2 導致患者肺部感染原因的分析

本次研究選擇的38例患者中：手術時間小于4h的患者共有28例，肺部感染患者為1例，感染率3.57%；而手術時間大于4h的患者共有10例，肺部感染者為3例，感染率30%。住院時間不足30d的患者22例，肺部感染患者1例，感染率4.55%；住院時間超過30d的患者16例，肺部感染患者3例，感染率18.75%。體外循環流轉時間超過100min的患者為30例，肺部感染患者7例，感染率23.33%。未采用同種輸血的患者20例，肺部感染患者1例，感染率5.00%；采用同種輸血的患者18例，肺部感染患者4例，感染率22.22%。呼吸機支持超過24h的患者17例，肺部感染患者4例，感染率23.53%；呼吸機支持時間不足24h的患者21例，肺部感染患者1例，感染率4.76%。

2.3 Logistic回歸分析

由表1可知，同種輸血、呼吸機支持時間以及體外循環時間均是導致心臟外科重癥監護患者出現肺部感染的主要原因。

表1 肺部感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心臟外科手術會對患者的肺部功能產生重要影響，一旦護理不當，極其容易導致患者出現肺部感染，不僅會對患者的呼吸功能產生重要影響，而且也會降低患者術后的預后質量。因此，對導致心臟手術患者肺部感染的原因進行分析，對于降低感染率，提高預后水平具有重要意義[2]。在本次研究中，總共出現6例肺部感染患者，經過分泌物培養試驗共得出19株病原菌，主要菌種為革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，這一結果證明，致病菌是導致患者術后患有肺部感染的主要因素之一。此外，呼吸機支持時間過長、體外循環流轉時間過長以及同種輸血，也是導致患者肺部感染的主要因素，且這些因素屬于人為可控因素。因此，為了有效降低心臟手術患者術后肺部感染率，醫護人員必須從加強基礎護理入手，按照護理方案，嚴格執行每一項護理任務，對患者生命指標變化情況進行觀察、記錄，嚴格執行無菌操作，保證患者的翻身頻率，并對患者進行口腔護理。同時，醫護人員還熟練掌握針對幼兒患者的吸痰方式，手法嫻熟且必須要輕柔[3]。

本研究結果表明，38例患者中發生肺部感染的患者共有6例，感染率為15.79%；同種輸血、呼吸機支持時間以及體外循環時間均是導致心臟外科重癥監護患者出現肺部感染的主要原因。綜上所述，醫護人員應盡可能的對患者進行不同種輸血、減少呼吸機支持時間，以及體外循環時間，以此來降低心臟外科手術患者肺部感染率，改善患者的預后情況，宜在臨床治療中廣泛應用和推廣。